近日，一名72岁的女性患者，买菜途中突发右侧大腿疼痛，迅速加重并轻度肿胀，紧急来郑州市第一人民医院就诊。门诊行下肢静脉彩超检查发现右侧股浅静脉长约1cm血栓形成，遂以“下肢深静脉血栓”(DVP)为诊断到介入科进行治疗。
患者既往有“高血压”病史，未正规治疗，入院后张伟主任首先给予“低分子肝素钠”抗凝治疗，结合丹参类活血化瘀药物及镇痛治疗；入院24小时后，患者疼痛减轻，48小时后出现右下肢疼痛加重并伴有血压下降，血常规提示血红蛋白显著下降，紧急扩容后血压得以恢复，此时患者右下肢大腿部肿胀明显，皮肤温度比左侧略偏高，颜色正常，右下肢小腿无肿胀。
为什么患者开始抗凝治疗后，出现大腿疼痛加重、血压及血红蛋白下降等意想不到的状况呢？为什么仅有大腿肿痛而无小腿及足部肿痛？为什么患者的首发症状是疼痛而非肿胀？为什么患者的疼痛如此剧烈？为什么患者的疼痛剧烈而肿胀程度并不严重(也就是说疼痛与肿胀的程度并不一致)？等等诸多问题在张伟主任脑海中不断思考，既然下肢深静脉血栓无法解释这些疑问，其中必有原因。张伟主任针对这些问题，仔细研究评估患者生命体征，认为老年人，尤其是合并高血压、糖尿病者，无诱因出现突发性大腿部程度较重的疼痛、肿胀，肌肉质地坚硬，下肢远端无肿胀、疼痛的情况下，应该考虑到股深动脉破裂出血可能；超声、CT、MRI检查可以提供影像学依据，增强CT扫描可能会直接发现出血部位，必要的时候，血管造影仍然是诊断的“金标准。于是，张伟主任立即安排为患者做急诊超声及CT检查，最终发现患者大腿肌肉间隙广泛出血，诊断为“自发性右侧股深动脉破裂出血。”
找到病因后，张主任立即为患者制定周密的治疗方案决定保守治疗，停用抗凝药物，严格卧床休息，应用止血药物并患部冷敷；经过精心的治疗，患者连续3天复查血常规无活动性出血，且自己明显感觉疼痛减轻。张主任根据患者情况，改患部冷敷为热敷，并结合红光进行治疗；入院10天后患者开始下床活动，3周后出院，出院时右侧股浅静脉血栓范围无扩大，由低回声变成高回声，患者及家属对治疗效果非常满意。
“这个病人单纯按血栓治疗，后果不堪设想，所以，随着老龄化的加重，以及高血压、糖尿病发病率的升高，还有抗凝药物的应用增多，老年人突然大腿疼痛，要及时到医院接受正规治疗，避免误诊。”
（王莉杰 韩鑫颖 ）