医保一头连着“供方”，一头牵着“需方”，是推动医改的关键环节和重要引擎。药品耗材采购的改革是医改中的“难点”，也是众所周知的“硬骨头”。
焦作市为管好、用好老百姓的“救命钱”，构建多重保障体系，尤其向困难群众倾斜，赢得赞誉。同时，向药价虚高“开刀”，实施带量采购，取消药品加成，形成了具有焦作特色的药品耗材集中采购机制。
送保障给实惠
先看一组2017年的数据：焦作市医保惠及困难群众1.4万人次，建档立卡贫困人口实际合规报销费用占医疗总费用的95.2%；医疗总费用实际报销比例平均提高5.2个百分点；全市城镇职工住院次均费用增幅由12%降至9.4%，全市城乡居民住院次均费用增幅由10.4%降至7.7%，减轻群众医疗费负担2.9亿元，“普惠+特惠”的全民医保体系取得实效。
迈向全面小康，疾病是“绊脚石”。2014年，焦作市率先启动困难群众大病补充保险试点，对困难群众看病医疗费用经基本医保、大病保险报销之后，再次给予报销“减负”。2017年1月1日起，这项制度在我省全面推开。
医保托底让健康有了保障，医药改革让群众得到实惠。
刚从焦作第二人民医院拿药出来的李维国笑了，“我一直吃的治疗心脑血管病的常用药，价格从137元一盒现在降到了119.12元，我算了算，降幅超过13%。”
这得益于焦作市推出的药品耗材集中带量采购模式。
“以药养医”是公立医院改革着力破解的痼疾。长期以来，一些医疗机构存在滥开大处方等逐利倾向，损害了群众的利益。
实施带量采购，取消药品加成，从切断药品和医院之间的利益链条入手，焦作市强化用药行为监控，加强绩效考核，采取药品集中采购制度向药价虚高“开刀”，有效破解了难题。
重创新治顽疾
“当时诊断出来，感觉天都塌了，没想到政策这么好，家庭生活没有受大的影响。”博爱县阳庙镇沙丘铺村的王长运边擦眼泪边说。
作为家里的顶梁柱，他因为肌肉营养不良症突发住院。大病补充保险给王长运一家抵御了一场“返贫”风险：合规费用165599元，其中新农合报销101598元，民政医疗救助6000元，大病补充保险赔付了53676元，他个人仅承担4325元，占比2.6%。
“一人得大病，全家陷困境”的现象屡见不鲜，如何遏制？焦作市运用保险机制，实现政府主导、商业运作，率先探索困难群众大病补充保险，并入选了全国2016年度推进医改服务百姓健康十大新举措。
省医改办专职副主任张若石给予充分肯定：“这项制度设计在国内尚无先例可循，是焦作对全民医保体系的一项重大制度性创新与探索，进一步筑牢、织密了社会医疗保障网。”
医药改革同样备受期待。
抓住公立医院综合改革国家联系试点的机遇，2016年8月15日，焦作市10家城市公立医院全部实施药品零差率销售，标志着该市城市公立医院综合改革全面启动。
“发挥政府和市场两个作用，政府搭建采购平台，医疗机构组成采购联盟，以量换价，压缩药品耗材价格虚高空间。”焦作卫计委有关负责人介绍说。基于这一指导原则，焦作市成立了由141家医疗机构组成的药品采购联盟，成员单位按照不低于上一年度药品实际使用量的80%上报采购计划，集中带量采购。
组织临床药学专家、临床医疗专家数次修订完善，反复征求联盟成员单位意见后，形成焦作市药品采购使用目录，共计2360个品种，3500个品规。2017年9月22日，焦作进行了药品耗材集中采购招标，中标品规4943个，平均中标价格比原采购价格降低14.6%。
成果丰润民心
统一城乡居民基本医保制度，全市基本医保参保率达99%，困难群众基本医保参保率达100%。
实行城镇职工大额医保按比例报销上不封顶，将城镇职工、居民门诊重症慢性病病种由21种、14种统一扩大为24种。
建立市域内异地就医结算平台，开通市域内门诊购药、住院“一卡通”。
实现了跨省异地就医即时结算、群众转诊报销一次办妥。
…………
保基本，广覆盖，焦作市医改在构建多重保障体系、支付方式改革等方面进行了积极有益的探索，改革脚步越来越坚定。
从“卖药品”转向“卖服务”，焦作市第二人民医院副院长刘喜成坦陈，“取消药品加成是降低群众医疗负担、缓解看病贵问题的重要举措，更是深化城市公立医院改革必须要解决的首要问题。”
2015年，焦作市在沁阳市人民医院开展县级公立医院薪酬制度改革试点，建立以岗位、工作量、服务质量为核心的考核机制，充分体现多劳多得、优绩优酬，实现了医务人员收入与医院收入彻底脱钩。2017年，在市人民医院、妇幼保健院两家城市公立医院开展薪酬制度改革试点。
“接下来，我们以取消药品加成为切入点，通过调整医疗服务价格、加大政府投入、改革医保支付方式、降低医院运行成本等，建立了科学合理的公立医院补偿机制。同时，通过进一步调整医院收支结构，合理规范引导医疗行为，促进公立医院回归公益性。”焦作市政府有关负责同志表示。
改革的脚步从未停歇。紧紧抓住医保这一重要引擎，破除以药补医机制，加快公立医院改革，焦作市积极回应群众关切，以坚定的姿态在医改深水区奋力前行。
作者：河南日报记者 陈学桦河南报业全媒体记者郑伟伟
来源：河南商报网
编辑：河南商报网 张梓玟
