病房最近有个十来岁的孩子，因为在家反复长时间抽搐，当地大夫按癫痫持续状态处理，用多种止抽药物效果都不好，被接诊住院。
他的发作形式很多。有侧身臀部前后移动的；有平躺嘴唇反复抖动，中间突然大叫一声的；有平躺头左右节律性晃动的；有反复规律扭动肢体的。
这些发作在起病前几天很频繁，有时候能持续几十分钟至数小时，应用咪达唑仑、安定、苯巴比妥等药物，孩子睡一会起来后继续这些发作。发作间期精神行为正常。
入院后长程视频脑电图提示完全正常，发作期也没有异常放电。有极少数的癫痫可以在发作期头皮脑电图完全正常，比如放电位置比较深的额叶癫痫，下丘脑错构瘤伴发笑发作的癫痫。这些癫痫发作同期脑电图正常，要么是放电位置太深，电信号经过颅骨，脑脊液，硬脑膜，头皮等层层衰减，到头皮脑电信号过于弱小，脑电图没法记录到。
要么是放电频率过快，被脑电图仪当作干扰信号过滤掉了。但这些发作形式都相对固定，只有一种或类似的发作模式。
而这个孩子的发作形式非常多样，肢体动作很夸张，容易被外界的语言诱发。综合考虑，这个孩子诊断为心因性非癫痫性发作。
什么是心因性非癫痫性发作？
心因性非癫痫性发作指因为各种原因引起的不自主行为反应，可以表现是癫痫样发作或晕厥，但不伴有大脑异常放电或缺血等脑生理改变。
有两种病因，一种是患者以前有过创伤，当无法忍受的记忆入侵时，患者自己出于保护而出现“切断现象”(cutoff phenomenon)。另一种原因是，患者在成长过程中，对于成长环境适应不良，产生不良应对。
这些创伤或者不良事件包括丧亲，妊娠，持续的躯体、言语或性虐待，工作压力，经济困难，家庭矛盾，依恋焦虑(对与父母、朋友和伙伴之间的关系感到焦虑)，分离焦虑(与主要照顾者分离所引起的焦虑)、逃避上学及父母不和/离婚。
哪些表现提示心因性非癫痫性发作？
1.发作往往在有人在旁边的情况下发生，不会在睡眠中发生。
2.经常有头的左右摆动，合并肢体的抖动，肢体抖动常常是低幅高频，或者是高幅低频。常见扭动、摆动、骨盆抽动、角弓反张(弓背)及辗转不安。
3.发作形式多样。可以表现为晕厥，肌阵挛动作，愣神动作，开始发作时往往双眼紧闭。
4.发作时间长，整个病程中至少有一次三十分钟以上的发作。
5.没有咬伤和自伤，发作后呼吸浅快。
6.行脑电图检查时过度换气和闪光刺激容易诱发。
7.抗癫痫药物无效。
怎么诊断非癫痫性心因性发作？怎么治疗？疗效好吗？
孩子的发作有上述的特点，脑电图发作同期无癫痫样放电，就可以基本诊断。诊断明确，完全排除其他疾病后，至心理科行认知行为疗法或心理疗法。
目前的文献提示抗抑郁和抗焦虑药物都疗效不佳。一些孩子即使经过规范的治疗，远期仍然遗留严重的精神疾患。最后，心因性疾病也是一种疾病，不是装病，靠打骂不仅改善不了症状，还可能会加重发作。对于家长来说，接受诊断，积极配合治疗，才可能改善孩子的远期预后。（郑州大学第三附属医院小儿神经内科 徐丹）
