12年前，77岁的刘老太太脚趾盖上有5毫米大小的黑色斑块，一直以来不影响活动，无任何不适症状，所以她也没进行特殊处理。但3年前，黑色斑块面积越来越大，完全覆盖左足第二趾远端趾骨甲床及全部皮肤。
在当地使用“膏药”等偏方治疗没有效果，她在家人的陪伴下，来到河南省肿瘤医院骨与软组织科求医，科副主任张鹏考虑趾端黑色素瘤，为其进行了脚趾截肢手术，病理结果也证实为恶性黑色素瘤。目前恢复良好，已顺利出院。
指甲盖上的小黑点怎么成了“癌”？这是怎么回事？小编采访了骨与软组织科专家。
01 什么是黑色素瘤
恶性黑色素瘤是由皮肤和其他器官黑素细胞产生的肿瘤，虽然发病率较低，但在皮肤肿瘤中恶性程度最高，它常出现在嘴角、眼部、腿部、背部、四肢末端的皮肤(手、足、甲下)、消化道、鼻腔、泌尿系统粘膜等部位或组织。
河南省肿瘤医院骨与软组织科主任、主任医师姚伟涛介绍，黑色素瘤肿瘤通常来源于普通的痣，根据美国国家癌症研究所的数据，身体上超过50个痣的人患黑色素瘤的风险增加。
黑色素瘤示意图
有时它会从原有痣中长出，同时发生变化，例如大小增加，边缘不规则，颜色变化，发痒或皮肤破裂，流水渗液。因此，它容易被错当成一颗痣随便地来处理。
02 普通黑痣如何与恶黑鉴别?
国际上公认黑色素瘤的鉴别，为“ABCDE原则”，早期发现黑色素瘤并不难。黑色素瘤可以出现在身体的任何部位，但80%以上的黑色素瘤发生在皮肤，比较容易发现。皮肤常常有许多痣，也不能“谈痣色变”。关键是要重视皮肤痣的变化。
判断皮肤痣恶变的ABCDE原则
A(Asymmetry不对称)：痣出现不对称变化。如痣的左半部分和右半部分不对称，或上半部分和下半部分不对称等。
B(Border irregularity边缘不规则)：皮肤良性痣的边缘整齐，而黑色素瘤的边缘常常凹凸不平，犹如海岸线。
C(Color variation颜色改变)：良性痣的颜色均一，而黑色素瘤的颜色常常深浅不一，常为污浊的黑色，甚至可以出现蓝、灰、白等不同颜色。
D(Diameter直径)：黑色素瘤的直径常常大于5~6mm。
E(Elevation隆起)：一些早期的黑色素瘤，整个瘤体会有轻微隆起。
若发现黑痣不太正常，如出现卫星灶、溃疡、反复不愈，更要尽早到医院检查，早发现、早诊断、早治疗的效果更佳。
03 指甲上的黑点也应引起重视
像刘老太太这样，指甲上长黑线的情况在临床比较常见，甲母痣、雀斑样痣、黑色素瘤、甲真菌病、外伤等都可能引起。而甲母痣最常见的症状就是甲黑线，容易癌变为黑色素瘤。
那么，指甲上有黑线如何辨别是甲下淤血还是甲母痣呢？
河南省肿瘤医院骨与软组织科副主任张鹏介绍，甲下淤血一般是由于外伤造成，且颜色会变淡。而甲母痣会迅速长大变宽，颜色也会变深。
当然，并不是所有甲母痣都会恶变为黑色素瘤，需要切下后进行活检病理诊断，但是切开指甲的话对患者伤害比较大，临床上，医生会先通过肉眼来辨别是否恶性。
通常而言，甲母痣宽度大于3cm以上、颜色不均匀，边界模糊，就要警惕它是否会癌变；若皮损变化快，治疗后指甲情况无好转，甲周皮肤出现异常，则更要提高警惕。
04 如何预防恶性黑色素瘤？
早期黑色素瘤的常规治疗方法为手术治疗，大部分早期黑色素瘤可通过外科治疗达到治愈。
对于没有禁忌症的晚期黑色素瘤患者，全身治疗可减轻肿瘤负荷，改善肿瘤相关症状，提高生活质量，并延长生存时间。常用的抗肿瘤治疗包括分子靶向治疗、化疗、免疫治疗等。
对于恶性黑色素瘤的预防，姚伟涛提醒大家要做好以下四点：
1、做好防晒。长期暴露在紫外线中是引起黑色素瘤的原因，当阳光照射在黑色素细胞上的时候，会产生更多的黑色素，皮肤变暗，会形成棕褐色雀斑或者痣，绝大多数是良性的。然而，研究人员认为，过多的紫外线辐射可以破坏黑色素细胞的结构，使它们失控生长成肿瘤。
建议：长期从事户外工作的人，尽量穿戴好防晒帽、防晒衣，做好物理防晒。在紫外线辐射高峰时段，也尽可能避免阳光直射皮肤。
2、避免摩擦刺激。要避免对痣进行摩擦刺激，约有30%～50%的恶性黑色素瘤与外界刺激有关。尤其是美容院或不正规小诊所的“点痣”，会刺激黑色素细胞，引起恶变。还有一些人为了追求皮肤的美白，大量使用化学类化妆品，造成化学性皮肤污染，结果适得其反，反复刺激，造成了黑素细胞的过度增殖。
3、调整生活方式、养成健康生活习惯。合理膳食、平衡营养、规律作息、坚持运动、避免熬夜以及保持愉快心情，同时戒烟限酒。
4、定期健康检查。有黑色素瘤家族病史的患者，要定期体检，关注自身健康；因服用免疫抑制剂或其他原因导致免疫力低下的人群、老年男性人群以及着色性干皮病患者应定期体检，警惕黑色素瘤的发生。