李阿姨有老慢支40余年，平日胸闷、气短、伴咳嗽，咳白色粘痰，餐后加重，老人诉偶尔出现反酸、烧心，伴恶心呕吐，近些年来逐渐加重。同时伴有呼吸困难，她自己就说刚开始也没当回事，也没有去医院正规治疗。近一段时间李阿姨整天生活在水深火热之中，在来我院之前已经一个礼拜没有进食，全靠营养液来维持身体需要。
李阿姨在当地医院检查出巨大食管裂孔疝，当时医生告诉李阿姨的家属考虑患者年龄较大，合并众多疾病，手术治疗风险较大，建议保守治疗，家人听当地医生的建议原本都放弃了。不过随着李阿姨的不舒服症状越来越加重，后来老阿姨的家属聚集一块商量后决定来我院做微创手术治疗。手术后患者的胸闷、气短、咳嗽，恶心，呕吐等症状都消失了，现在已康复出院，家人原本紧张复杂的心情，也从脸带中露出灿烂笑容。
下面针对于食管裂孔疝的诸多疑问，给大家科普解答一下，希望会对大家有所帮助。
1.什么是食管裂孔疝？
我们胸腔和腹腔之间有一个类似“天花板”的分隔，叫膈肌，膈肌上有一个裂孔叫食管裂孔，食管穿过膈肌上的食管裂孔进入腹腔与胃相连。正常情况下食管裂孔刚好可容纳食管通过。我们腹腔内压力大于胸腔，当食管裂孔过大，于是压力差会将胃的一小部分“吸入”胸腔内，就称为食管裂孔疝。
2.食管裂孔疝是怎么形成的？
除了一些先天性的患者外，大部分食管裂孔疝见于中老年患者。诱因常见于：1.食管发育不全的先天因素。2.食管裂孔部位结构，如肌肉有萎缩或肌肉张力减弱。3.长期腹腔压力增高的后天因素，如妊娠、腹腔积液、慢性咳嗽、习惯性便秘等可使胃体疝入膈肌之上而形成食管裂孔疝。4.手术后出现食管裂孔疝，如胃上部或贲门部手术，破坏了正常的结构亦可引起疝。
3.食管裂孔疝跟胃食管反流病是什么关系？
胃的一部分疝入胸腔后，一方面由于膈食管裂孔松弛，另一方面，改变了膈食管裂孔、贲门的位置；抗反流屏障大大削弱；胃液进入食管次数增多，高度增加，停留时间延长，损伤食管及以上部位的粘膜，形成胃食管反流病。
4.食管裂孔疝有那些症状？
较小的食管裂孔疝患者早期有的没有症状，或者只有进食后出现饱胀、胸闷等轻微不适感，多可自行缓解。食管裂孔疝患者可以无症状或症状轻微，随着病程的延长，疝逐渐增大后会引起较明显的胃食管反流表现，此时食管裂孔疝患者的胃就像一个没有瓶盖的醋瓶，胃酸晃一晃就容易溢出，很容易反流到食管腔内而引发各种各样的食管反流症状。当疝囊较大压迫心肺、纵隔，可以产生气急、心悸、咳嗽、发绀等症状。压迫食管时可感觉在胸骨后有食管停滞或吞咽困难，从而危及生命。
5.食管裂孔疝出现症状的诱因有那些？
暴饮暴食、便秘、肥胖、弯腰、皮带过紧、妊娠、剧烈咳嗽、猛抬重物、吸烟、饮酒等等。
（郑州大学第一附属医院肝胆胰外科 张敬亚）
