56岁大伯，2月来无明显原因出现活动后胸闷、气短，在家里诊所按心脏病、心功能不全输液治疗，近期逐渐加重，来医院检查心脏，没有发现太大的问题，做胸部增强CT后发现肺动脉主干栓塞，再进一步检查下肢深静脉彩超提示右侧股静脉、腘静脉血栓形成，紧急前往血管外科做介入手术，溶栓治疗后，胸闷症状立即缓解。
生活中我们常会遇到一些老年人甚至青壮年出现胸闷、气短等症状，惯性思维，我们大都考虑心脏疾病，但是我们忽视了肺栓塞以及深静脉血栓的存在。所谓深静脉血栓形成是血液在深静脉内不正常凝结引起的病症，多发生在下肢，血栓脱落可引起肺栓塞，合称为静脉血栓栓塞症。
人体血液中时刻都在产生形成血栓及溶解血栓的物质，这两种物质对维持人体的正常生活缺一不可。形成血栓的物质少了，在受伤后就会出现血流不止的情况，严重时会带来生命危险；溶解血栓的物质少了，就容易产生血栓，对人体造成伤害。静脉血栓形成有三大危险因素：血流缓慢、静脉壁损伤及血液的高凝状态。由于人体直立行走的原因，下肢静脉回心血流较为缓慢，故下肢深静脉血栓最为常见。
产生深静脉血栓的原因很多，常见的有下面一些。
（1）恶性肿瘤、口服避孕药、妊娠和产后——这部分人通常处于血液高凝状态，已发生血栓。
（2）长期卧床、长途旅行――血流缓慢。
（3） 创伤、手术因素――手术及车祸等造成的人体创伤会使人体生理机能短时间内处于一个非常紊乱的状态，容易出现深静脉血栓。
（4）一些遗传性疾病。比如有些人先天性体内抗血栓的物质就少，已发生血栓，这部分病人通常很年轻时就会出现血栓。
深静脉血栓通常是多种原因综合作用的结果。比如，刚生完孩子的产妇、中风及术后的病人长期卧床就容易产生血栓。
中医里有一句名言“良医治未病，中医治已病，下医治末病”。这句话很有哲理。治疗疾病最好的办法是预防，不让疾病发生。“生命在于运动”对预防血栓很有用。比如产妇生完孩子后要经常下床活动一下，如果不能下床活动，则应该让家人经常帮你活动一下腿部，每2小时左右活动1到5分钟就可以有效的预防下肢深静脉血栓的形成。对于因手术或其它原因长期卧床的病人同样如此。但是，有腿部或骨盆骨折、或其它原因需要下肢制动的病人应当严格遵循医生的指导进行活动，以免造成损伤。现代社会生活节奏高，人体运动量显着减少，使得一部分健康人也会发生深静脉血栓。当您坐飞机或火车等交通工具长途旅行时应该每隔2小时左右就起来活动一下。当您在电脑面前工作时，也不要忘了经常起来活动一下。笔者在门诊碰到相当一部分这类因长时间固定于一种姿势而患下肢深静脉血栓的健康人，有长途车司机，有旅行的人，还有IT族。
深静脉血栓对人体最致命的危害是大块的血栓从静脉壁脱落经右心泵入肺动脉，以致堵塞肺动脉引起致命性的肺栓塞。大面积肺动脉栓塞会使机体静脉血无法进入肺循环进行血氧交换，以致使人体缺氧而死亡。这就是所谓病在肢体，危害在于肺。一般只有大块的血栓脱落堵塞肺动脉主干时才会引起致命性的肺栓塞。因为人体代偿功能非常强大，肺动脉较小分支的栓塞一般不会有致命的危险。其它危害如引起患病肢体肿胀、疼痛等不适一般不会造成致命性的危害。这也是为什么病人在看病时医生似乎不是特别关心肿胀的肢体，反而不断地问病人有无咳嗽，胸闷等不适的原因。
深静脉血栓的治疗
（1）急性深静脉血栓急性深静脉血栓一般指发病时间在2周以内的血栓。急性深静脉血栓治疗的时机非常重要，越早治疗，效果越好。如果突然发现一条大腿肿了，要立即就医，不可剧烈活动以免刚产生的血栓脱落引起肺栓塞！
（2）慢性深静脉血栓的治疗。慢性血栓时间较长，一般已不适合溶栓治疗，但需要进行抗凝治疗，一般抗凝治疗时间在3月以上，具体什么时候停药要在据医生的指导下进行。
（3）什么是静脉滤器，什么样的病人需要放静脉滤器？
静脉滤器一般指腔静脉滤器，一般放在下腔静脉内。是为了防止深静脉血栓脱落引起致命性肺栓而放置在下腔静脉内的一种金属滤网。这种滤网可以有效拦截较大的血栓团块，防止致命性的肺栓塞；但一些较小的栓子无法有效拦截。当然，小的血栓一般不会引起致命性的肺栓塞。静脉滤器并不能治疗肺栓塞或溶解血栓，只是防止致命性肺栓塞的一种装置。
（4）深静脉血栓的长期药物治疗一般患深静脉血栓的病人都需要服用较长时间的药物。一般较常用的药物有华法林及利阀沙班类药物。两者在最终疗效上无显着差别。前者应用时间长，疗效确切，十分廉价；缺点是出血的副反应较多，用药期间需要经常抽血检查以调整药物用量，还有较多的饮食及药物禁忌，具体见药物说明书。后者应用时间较短，为新型药物，优点是出血的副作用较小，不需要频繁抽血检查；缺点是费用昂贵。病人应根据自身经济条件选择治疗方案，不可认为贵的东西就一定疗效好。需要强调的是，长期用药时一定要生活规律，按时定量吃药。医生给您开出的治疗方案中，药物只是一部分，生活中的注意事项，饮食的改变等同样重要。
（郑州大学第一附属医院 肝胆外二科 刘 晨）
