朱先生的父亲做完胆总管切开取石术后半月余，便带着t管出院了，出院前护士给予患者交代了T管的注意事项，但朱先生并未完全记在心上，心想一个月之后就回医院复查了，能出什么事；就在出院后的半月后的一天晚饭时，朱先生五岁的儿子因为觉得好奇，将t管猛的拔了出来，因为当时已经晚上七点多了，朱先生想着医院的医生已经下班了，便决定第二天早上再过去。谁知到了第二天赶到医院，医生尝试了各种型号的T管以及更换防止角度，均无法重新放入，只能再进行微创手术给予患者重新留置胆道穿刺引流管。在此特别提醒大家，当携带T管出院时，如发生引流管滑脱，请务必立即前往医院找专业的医生进行处理，除此之外，再和大家分享一下出院后如何照顾好至关重要的T管。
（1）适应征：一般的胆总管结石、胆总管扩张、狭窄或者炎症的患者术后均会放置T管，因为携带T管时间较长，一般在6周至半年之间，有的甚至会超过一年。置管2周以上，才会形成窦道，可供胆道镜检查以及取石使用。
(2)保持通畅:避免引流管受压、扭曲、打折。引流袋位置应低于腹部切口高度，卧床时不高于腋中线，防止胆汁逆流感染。
(3)预防感染:按要求更换引流袋，注意无菌操作。
(4) 观察胆汁量及性状:正常成人每日分泌胆汁800～1200ml, 呈黄绿色、清亮、无沉渣、有一定黏性。术后24小时内引流量约为300～500ml,恢复进食后，每日可有600～700ml,以后逐渐减少至每日200m1左右。若胆汁量突然减少甚至无胆汁引出，应查看T管是否阻塞并及时处理。胆汁量过多提示胆总管下端有梗阻的可能。
(5)观察全身情况:如患者体温恢复正常，食欲增进，大便颜色加深，黄疸消退，说明胆道炎症消退，部分胆汁已进入肠道。
(6)拔管护理:黄疸消退，大便颜色正常，胆汁引流量逐渐减少，胆汁清亮可考虑拔管。拔管前必须先试行夹管1～2日，观察患者有无腹痛、发热、黄追等症状，若有上述情况，暂时不能拔管，应将T管重新开放，继续引流。拔管前应经T管行胆道造影，显示胆总管内无结石、 蛔虫及异物，且胆道通畅。造影后，必须立即接好引流管引流造影剂2 ～3日，如情况正常即可拔管。拔管后，局部口以凡士林纱条覆盖，数日后即愈合。T管拔除后，仍需观察患者食欲、大便颜色和黄疸消退情况，及有无腹痛和发热。若胆道造影发现有结石残留，则需保留T管6周以上，再做取石或其它处理。
（郑州大学第一附属医院 肝胆胰外科 李 桦）
