“只要人活着，其他的都是小事，借的钱慢慢还。”当年近50的刘本（化名）说出这句话时，长舒了一口气。 刘本的父亲今年78岁，患有冠心病多年。7年前刘本父亲突发急性心梗，心功能严重衰竭，在IABP辅助下紧急置入4枚支架开通血管，才得以挽回性命。
刘本回忆，当时医院为父亲紧急处理完心梗后，又进行了全面检查，发现心脏二尖瓣已出现中等程度的狭窄，但考虑到父亲已是高龄，又刚做过手术，便在医生的建议下后续服药保守治疗。
这7年间，刘本和三个兄妹在外打工，家里只有一个弟妹在照顾年迈的父母。和许多挂念儿女的父亲一样，每当刘本打电话询问父亲身体情况时，老父亲总说着“没事，都挺好”。
或许是受限于经济、家庭及个人健康意识等多方面因素，老父亲服药并不规律，时断时续。
自今年年初开始，老父亲活动后逐渐出现胸闷、心慌等症状。直到两周前，不适症状持续加重，后来竟发展到没走两步路就胸闷气喘，双腿浮肿。
刘本兄妹得知父亲病重，立刻赶回老家，经当地医生诊断，怀疑父亲心脏二尖瓣有赘生物，如不及时处理，赘生物一旦脱落将有生命危险。在医生的建议下，刘本兄妹带着父亲慕名来到了河南省胸科医院。
入院后，经心血管外科十病区负责人肖长波副主任医师诊断，老人患的是风湿性心脏病，因二尖瓣出现了严重风湿性病变，导致二尖瓣重度狭窄，瓣口面积面积仅为0.9cm²（正常4-6），排除了感染性心内膜炎二尖瓣赘生物形成。
老人入院时身体状态非常差，合并心源性恶液质，不能平卧，稍活动就胸闷无法动弹，且合并持续性房颤。肖长波团队立刻给予强心利尿治疗，应用辅助心脏功能药物，老人的急症暂时得到了缓解。
考虑到老人因患有严重的冠心病，曾于7年前做过支架手术，为探明冠脉是否再次发生病变，肖长波团队进一步完善老人冠脉造影检查后发现：三支冠脉也存在严重病变，重度狭窄，其中右冠状动脉远端已出现闭塞，这也是导致老人出现心绞痛的原因。
如此，诊断便已明晰：老人不仅患有风湿性心脏病，还患有严重的冠心病。要想彻底解除病痛，需要同期复合手术！
因患者年龄大，体质差，手术不仅要置换二尖瓣，还要进行冠脉搭桥术。尤其是对于已经做过支架的老人来说，同期开胸行二尖瓣置换和冠脉搭桥术的风险与难度将会剧增。
“患者的家庭经济条件非常一般，如果药物保守治疗，虽能缓解病情，经济负担小，但却无法解除病痛；如果行外科手术，可彻底解决问题，但手术风险大，花费多，家属是否愿意承担？”肖长波说，作为医生不仅要治病救人，更应该设身处地去为患者考虑，如何选择才能让他们利益最大化。
让肖长波感动的是，刘本兄妹果断选择更为积极的外科治疗方案时说“我们就一个父亲，他操劳了一辈子，我们每个人多分担点，也一定要给父亲争取一个活命的机会！我们也知道这次手术风险大，但无论结果如何，都会全力支持肖主任。”
经过反复斟酌，详细评估，多学科会诊，肖长波团队决定待老人身体状态调整到合适状态后进行择期手术。
任何时候，只有做好充足的准备，才能从容的应对可能出现的意外状况。
术中，手术团队精细操作，严密缝合，谨慎用药，加强止血，预防及避免术后可能出现的并发症。因手术属复合手术，难度高风险大，体外循环时间长，为避免出现炎症反应，手术团队选择利用离心泵及涂层管道，将手术对血液的破坏降到最低。
手术由我国著名心外专家、河南省胸科医院名誉院长王平凡与副主任医师肖长波主刀，主治医生张亚飞担任助手，仅耗时5小时30分钟，成功为老人实施“冠脉旁路移植术+二尖瓣人工生物瓣置换+左房取栓+左心耳封闭术”。术后老人恢复顺利，术后三天撤除呼吸机，心脏超声显示心功能良好，置换瓣膜效果明显，将于近日康复出院。
风湿性心脏病是指由于风湿热活动，累及心脏瓣膜而造成的心脏瓣膜病变。在患病初期，患者常常无明显症状，后期则表现为心慌气短、乏力、咳嗽、下肢水肿、咳粉红色泡沫痰等心功能失代偿的表现。
而冠心病则是冠状动脉管腔发生病变出现狭窄或阻塞，导致冠状动脉供血不足、心肌缺血或心肌梗塞的一种心脏病，这是两种不同的心血管疾病。刘本父亲所出现的症状，恰恰是在两种疾病双重作用下引发的。
肖长波说，7年前患者出现心梗进行支架介入治疗是正确的急救措施，但在随后的检查中发现已出现二尖瓣中度狭窄时，应选择一个合适的时机进行二尖瓣置换术，这样患者后期的生活质量将会有很大的改善。他提醒，特别对于老年患者来说，一定要早发现早治疗，建议到专业的医院进行咨询，切勿拖延，以免错过最佳治疗时机。
医生最需要的是尊重和信任，患者最需要的是希望和放心。在整个救治的过程中，当兄妹四人得知父亲的治疗将会面临高风险，甚至有可能会人财两空时，他们依然选择对医生完全信任。也正是这份毫无保留的“信任”，给了医生一颗“定心丸”，让彼此毫无顾虑，为患者争取一线生机，也守护了一位从医者的初心和感动。“这几天，每当我查房时，老人都会拉着的手不停地感谢，作为医生，能看着患者康复出院，是对我们最大的褒奖！”肖长波微笑着说。
来源：河南省胸科医院
审核：刘鹤洋
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