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8月31日零时起，省会公立医院全部取消药品加成，数千项诊疗项目也开始执行新的价格。这标志着，省会城市公立医院综合改革全面启动。据悉，本次价格调整有升有降，除药品（中药饮片除外）取消15%的加成，以进价销售之外，大型设备检查、检验项目价格下调，护理费、手术费等投入多、风险高、责任大、体现医务人员技术劳务价值的医疗服务价格有所提升，而医疗费用总量保持基本平衡。
药品零差价 零点系统切换 价格“焕然一新”
“你看这个注射用盐酸头孢吡肟（马斯平）（1g）进价是1支107.83元，以前售价是124元，零点以后就会变成107.83元。”省人民医院院长顾建钦说，除了药品（中药饮片除外）全部零差价外，该院其他医疗服务项目共有3700项涉及价格调整，其中有升有降。时针指向零点时，在省人民医院急诊药房内，再打开医院收费系统，所有的价格全部变成了新价。
零点，河南省人民医院急诊科，来自平顶山汝州的袁先生一家拿到了省人民医院第一张药品和检查清单，袁先生的母亲69岁，因为骨折后并发症较多，于8月30日20点从基层医院转入省医急诊科，一个晚上同样的检查项目，他收到了两张不同价格的检查单：刚到医院进行了骨折部位的CT检查，280元。晚上医生怀疑袁先生母亲出现脑梗症状，随后进行了脑部CT检查，费用变成了252元。丁苯酞氯化钠注射液由原来的300多元降为285.3元。
8月31日零点刚过，河南省儿童医院（郑州儿童医院）急诊药房开出了调价后的第一单。这是一名刚刚进行急诊手术后的2岁小女孩。“这位患儿现在术后用药费用调至428.26元，如果按原来的付费标准在进价基础上加15%，药费就是490多元。”药学部主任马姝丽说。
8月31日00：04，郑州儿童医院东区医院急诊科4诊室医生孟变红，迎来医药价格启动后的第一名就诊小患儿。这是一名9个月大的男宝，最近一个月反复呼吸道感染4次，因为发烧咳嗽再次就诊。“考虑喘息性支气管炎，查个血常规、查个支原体。”孟变红告诉家长。
作为急诊科医生，8月31日零点开始，孟变红的急诊医疗服务诊查费从4元涨至20元，让儿科急诊大夫的医疗服务价值得到进一步体现。
对于患儿来说，药费下降15%，检查费也适度下调。在急诊影像医学科，患儿做256排CT的费用从390元下调至351元，16排CT的费用从280元下调至252元，在这里，大型设备检查费用下调10%左右。
改革内容 医疗服务价格“两降一升”
此次城市公立医院综合改革涉及的医疗服务价格具体是怎么调整的？郑州市二院物价科科长孙丽萍说，此次医疗服务价格调整，可以概括为“两降一升”，两降，是药费降了，大型设备检查、检验费用降了；一升，是涉及医疗技术，体现医务人员劳务价值的诊疗项目价格提升。
以市级医院为例，大型设备检查的价格平均下降了10%，其中，核磁共振下降约12.5%，检验项目价格平均下降了5%。护理费、手术费、康复项目等体现医务人员劳务价值的诊疗项目价格提升幅度为15%～30%。
省医急危重症医学部护士长朱世超说，急危重症患者病情都较严重。重症感染的患者，抗生素的使用是一个沉重的经济负担，部分药品还属于自费范围。药品加成的取消、检查费用的下降，能减轻患者不少负担。
省医急诊ICU护士长臧舒婷说，急危重症临床操作非常多，尤其是急诊的ICU，很多患者没有家属陪伴，所有操作都由护士操作，人力的消耗非常大。此次价格的调整，多项常见操作费用都有了上调。
以抢救为例，每抢救一名患者，都需要四五个医生护士一起上阵，忙活半天。之前的抢救费每天80元，体现不出医生护士的劳动价值。此次调整为130元，上涨幅度较大。
以一级护理为例，一名护士忙活24小时，手机上的计步器显示运动量都在1万步以上，连患者看了都心疼，看护费用之前仅有8元。现在调到了28元。脑血管病的介入手术，技术含量高、风险大，整个手术过程，护士都要穿着铅衣防射线。调整后的费用，体现了护理工作的专业内涵。
医保目录调整 慢性病人到社区医院拿药不作难
在家住农村的陈明（化名）看来，到医院看病应该“费钱得很”。“农村人身体不舒服都是拖着，不敢到医院看病，就怕看一次病一年农活都白干了。”他说，“后来到县里的医院看病，发现技术态度都挺好，关键是价格不贵，医保还报销。”
不仅是医保报销让他受益，现在药品零差价对于慢性病人来说节省了一笔不小的开支。
郑州大学一附院慢性病门诊副主任医师张东辉算了一笔账：“我给一个系统性红斑狼疮患者开药，本来35元左右的羟氯喹,现在的价格是28元左右。假设根据患者的病情，一盒羟氯喹可以吃5天，患者每个月可以省下差不多42元，每年能省下约511元，这又够患者买3个月的药了。”
在构建分级诊疗有序就医格局中，患者能否从大医院“分流”到社区医院看病，关键是看基层的相关配套诊疗服务能否满足百姓的就医需求。其中，慢性病患者在“家门口”开药难问题将随着改革得到解决。
为了方便高血压、糖尿病和重症精神疾病等慢性病患者在基层医疗机构就医，省卫计委、省人社厅已从医保药品目录中筛选了180多种常用药品，补充入基层医疗机构用药目录，基层医疗机构可以按照上级医院医嘱采购使用，并纳入医保报销范围。
今年9月1日起，36种高价药物也列入医保报销范畴。据悉，此次进入医保的36种高价药物中，还包含了17种肿瘤靶向药物，亦大大减轻了肿瘤患者的负担。价格调整后，谈判药品的价格降幅超过40%。
临床影响 有助于分级诊疗 进一步落实
药价、检查费降低的同时，医疗服务价格提升了，那么患者看病费用会增加吗？省卫计委医改办主任梅遂章接受采访时表示：“改革之后的医疗费用总量保持基本平衡，患者医疗费用负担总体上不会增加。但就患者个体而言，因患者在就诊疾病、治疗方案、治疗周期等方面存在个性差异，会有不同影响。”
他举例说，对于以药物治疗为主或较多涉及CT、磁共振检查的患者，其医疗费用会有明显下降；而对于以技术劳务治疗项目为主的患者，其医疗费用会有一定增加。比如，一级护理费调整后，三级甲等医院是每日28元，而三级医院则是每日25元。
“去年，我省的6个公立医院综合改革国家联系试点城市已经全部调整完毕。”梅遂章说，这6个城市是洛阳、焦作、濮阳、三门峡、鹤壁和漯河。
据了解，公立医院实行药品零差价并同步调整价格是我省《关于推进城市公立医院综合改革的实施意见》中的一部分。
“公立医院改革是医改的一个重要部分，而医改很重要的一个目标是引导群众分级诊疗。”省卫计委副主任黄红霞说。
“通过逐步调整，三甲医院重新以危急重症，三、四级手术为主，从而促使分级诊疗制度进一步落实。”郑大一附院院长刘章锁说。对于这一点，和省人民医院院长顾建钦看法一致。他说，医药价格改革，取消药品加成后短期内对医院或许会造成一定程度损失，但对医院、医生长远发展则是良性的。郑报融媒记者 邢进 谷长乐 文/图
