室间隔穿孔、室壁瘤是心肌梗死的急性严重并发症。心脏是由心肌分隔成的各个房间组成，而心肌靠冠状动脉供血。冠脉堵塞，会造成心肌坏死。心肌坏死之后，心肌隔墙就会破裂倒塌。室间隔穿孔，好比房间的隔墙破了个洞，高压的左心室血流与低压的右心室血流相通，会造成严重的心衰，但血还在心脏里面。患者的这个膜性室壁瘤，就好像心脏局部凸起的一个大包，外面很薄的一层膜，随时可能破掉。
而这两个问题在老人身上同时出现，老人的血压又很低，胸痛气促，心衰很重。如果不及时进行手术，患者几乎没有生存的希望；但在当时心肌严重水肿的情况下进行手术，坏死心肌没有边界，很难修补，急性期手术死亡率极高，何况是高龄病人，风险极大。
为了挽救患者的生命，该院季元璋团队决定采用主动脉内球囊反搏技术增加患者心肌血供，保证全身重要脏器的血液供给。两周之后待水肿减轻后手术，并准备ECMO等，如果情况恶化，随时做好急诊手术准备。
终于，这台高难度的综合手术开始了。需要冠脉搭桥，修补室间隔穿孔，再将室壁瘤切除并左心室成型，手术操作繁多。尽管做了充分的术前准备，患者病情还是非常凶险。打开胸腔后，患者左心室的室壁瘤突然就破了。还好是在手术台上，季元璋十分冷静建立体外循环，以牛心包补片仔细缝补室间隔缺损；切除了室壁瘤，并应用了目前国际上先进的Dor氏左心室成形，还原了患者术前左心室的形态，并搭了2支桥。5小时后，手术顺利完成。术后，患者心功能得到明显改善，3天后，患者撤除了呼吸机及主动脉内球囊反搏等。老人脱离了生命危险，术前一直卧床心衰还反复发作；术后心功能得到改善。截至发稿时，患者已经自由下地活动，恢复良好。
编辑：刘梦鸽 吕瑞天