血栓闭塞性脉管炎是青年男性致残率高的一种疾病，是发生于中小动脉（同时累及静脉和神经）的慢性进行性节段性炎症性血管损害，病变累及血管全层，导致管腔狭窄、闭塞。多见于青壮年男性，多有大量吸烟史。该病的发病原因目前并不确切，目前认为可能包括以下几点：吸烟（约80%~95%）、寒冷潮湿、外伤、感染、营养不良、激素紊乱（男性占80%~90%）、遗传及血管神经调节紊乱等。
脉管炎的临床症状主要分为三期
1.局部缺血期：皮色苍白肢端发凉、怕冷、麻木感，小腿及足部时有酸痛。并可以出现间歇性跛行症状，也就是步行一定距离就出现小腿疼痛、肌肉抽搐，休息几分钟后可继续行走相同距离。病人也常伴有游走性浅静脉炎，反复发作。
2.营养障碍期：患肢静息痛，即休息时出现持续性疼痛，夜间更重，患者出现皮肤干燥、脱屑、脱毛、趾甲增厚及肌肉萎缩。
3.组织坏死期：患肢动脉完全闭塞，远端肢体出现干性坏疽，一般自足尖开始，皮肤暗红或黑褐色，逐渐扩大以致整个足趾坏死脱落，经久不愈。
▲ 脉管炎病人拇趾远端干性坏疽
▲ 手指末梢组织坏死，指甲脱落
血栓闭塞性脉管炎如何诊断
对于50岁以下男性尤其青年，根据患者肢体有发作性疼痛、间歇性跛行、肢体动脉搏动减弱或消失、末梢溃疡并伴游走性表浅静脉炎者即可考虑为血栓闭塞性脉管炎，应立即就医。
▲ 脉管炎病人CTA，局部动脉闭塞，局部血管萎缩变细
就诊后可行彩超、下肢动脉MRA、CTA、DSA等检查，以明确血管情况。必要时需检查风湿免疫指标，排除自身免疫性疾病。
血栓闭塞性血栓性脉管炎的治疗
目前医疗技术无法治愈脉管炎，治疗目的在于缓解症状减轻患者痛苦，促进创面愈合，预防或延缓进展。
1.非手术治疗 ：严格终生戒烟，包括二手烟，是脉管炎病人最基本的治疗。部分病人戒烟戒烟后症状会缓解，复吸会导致症状复发加重；患肢活动练习（Burger运动），有助于促进患肢侧枝循环的建立；药物治疗，根据病情可使用血管扩张剂、抗凝剂、血小板抗聚剂、止痛剂、激素、抗生素等；血管内皮生长因子(VEGF)基因治疗，促进侧支血管再生也是一项重要的治疗措施；高压氧治疗，高压氧治疗可以提高血氧分压，增加血氧张力及血氧弥散程度，从而达到改善组织缺氧的目的；中医药治疗；细胞治疗。
2.手术治疗：目前血栓闭塞性脉管炎的手术方法较多，但由于病变多累及中小动脉，因此总体手术效果欠理想。
手术术式主要有下列几种：
（1）腰交感神经节切除术：可解除血管痉挛，缓解疼痛，促进侧支形成，但远期疗效不确切，而且对间歇性跛行也无显著改善作用。
（2）动脉旁路术：主要适用于动脉节段性闭塞，远端存在流出道者，但由于血栓闭塞性脉管炎者多为中、小动脉病变，因此符合这项适应证的病人较少。
（3）动脉血栓内膜剥除术：本术式也主要适用于股奈动脉节段性闭塞、远端流出道血管条件尚佳的病例，因此适合本术式的病人不多。
（4）动静脉转流术：在动脉和静脉之间端侧吻
合-移植物来建立下肢的动静脉瘘，使动脉血向静脉远端逆行灌注。
（5）大网膜移植术：主要适用于动脉流出道不良，不宜行动脉搭桥以及三期的血栓闭塞性脉管炎的病例，可缓解疼痛，有利于溃疡愈合。
（6）介入手术：主要适用于远端流出道良好的病人，一般采用球囊扩张血管成形，不建议植入支架，目前有报道射频消融、激光销蚀手术治疗可取得较好的疗效。
（7）截肢术：对于晚期病人，溃疡无法愈合，坏疽无法控制，或并发感染时，可予以截肢或截指(趾)。
另外此类病人日常生活也有一些注意事项：保持足部清洁与干燥，防止感染，切忌任何形式的外伤，防寒保暖，但禁忌热水泡脚、热水袋暖脚避免烫伤，加强足部运动(Buerger运动)，以促进患肢侧支循环，避免应用缩血管药物。
科室介绍
血管外科是河南省医学重点学科，连续两届河南省血管外科主任委员单位，河南省介入治疗副主任委员单位，国家高级卒中中心及卫计委脑卒中筛查与防治基地，郑州大学硕士学位授予点，2010年被郑州市授予“健康卫士先锋号”，较早建立 “杂交手术室”，是河南省规模化的血管外科诊疗中心。在诸多周围血管疾病的诊疗方面达到了国内先进水平，国内较早开展颈动脉内膜剥脱术、杂交技术治疗复杂下肢动脉硬化闭塞症、胸腹主动脉外科及腔内治疗、胸主动脉夹层激光原位开窗技术等，其中颈动脉内膜剥脱术例数处于国内前列；引进多尼尔半导体激光治疗仪，实现浅表血管疾病的无创美容效果；淋巴管-静脉显微吻合术治疗肢体淋巴水肿效果满意；多切口分段剥脱术治疗下肢动脉硬化闭塞症，费用低、远期通畅率高。郑州大学血管外科研究所站在学术前沿，已主办省第1-6届血管外科年会及两届中南六省血管外科学术会议，主办华北血管外科论坛两次，并多次举办省内血管外科新技术研讨会。承担多项国家级、省级继续教育项目，接收地市进修医师百余人，培养研究生30余人。
诊治特色：（动脉系统、静脉系统、淋巴系统）1.颈动脉硬化狭窄的外科及腔内治疗（颈动脉内膜剥脱术、颈动脉支架植入术）；2.椎动脉、锁骨下动脉、肾动脉、肠系膜动脉等外周及内脏动脉疾病外科及腔内治疗；3.腹主动脉瘤、主动脉夹层、下肢动脉硬化闭塞症等动脉疾病外科及腔内治疗；4.动、静脉血栓疾病，布加氏综合征，血栓闭塞性脉管炎，髂静脉压迫综合征等周围血管疾病的外科及腔内治疗；5.糖尿病足的综合治疗；6.各种血管瘤、静脉曲张、动静脉畸形治疗；7.肢体淋巴水肿的手术及非手术治疗。
科室地址：2号病房楼10楼血管外科
来源：郑州大学五附院
责编：吴兵
审核：刘鹤洋