今年59岁的岳女士，脱肛（直肠脱垂）有8年时间，每次如厕都会出现直肠脱出，同时伴有排便困难，十分的痛苦，使用过各种治疗方法，效果均不理想，而且随着脱出的直肠越来越多，每次排便后的肠管都需要用手塞入肛门，十分不便。
在当地医院检查后，岳女士被医生告知虽然可以进行手术切除，但保持时间不会太长，术后5年左右会再次发病。为此，岳女士焦虑万分，不知如何是好，经人介绍，郑州市第一人民医院港区医院南院区普外科对此类疾病治疗效果显著，遂抱着试试看的心理，来郑州市第一人民医院南院区就诊。
郑州市第一人民医院普外科主任牛志鹏在查看患者病情后发现，年纪较大的岳女士下蹲位时直肠自行脱垂肛门外约5cm，同时伴有轻度的阴道后壁膨出，脱出的肠管不能自行完全还纳，伴有排便困难的情况，检查发现存在有直肠粘膜松弛的情况，明确诊断岳大妈为II度脱垂程度。
如果是单纯的进行直肠粘膜悬吊或脱垂部分环切术，虽然可以保证在短时间内解决脱肛问题。但考虑到岳女士有多次生育史，且年龄偏大，存在盆底肌松弛的可能。单纯的进行直肠的环切或悬吊手术并不能彻底解决患者问题，经科室专家讨论后，决定对岳女士进行“腹会阴联合手术”。这种手术相比直肠粘膜悬吊或脱垂部分环切术来讲，就是可以彻底解决岳女士脱肛的问题，不用再担心5年之后病情复发。
不过此种方法手术难度较大，不仅要将直肠游离，上体直肠并固定，同时还要避免对直肠周围韧带、神经、血管造成损伤，另外还要重建患者的盆底腹膜，对盆底腹膜进行抬高重建。
手术方案方式确定后，牛主任充分与家属进行沟通，说明手术利弊。家属决定进行“腹会阴联合手术”。经过3个多小时，顺利完成了患者的直肠悬吊固定及对松弛的直肠粘膜进行上提，肛门锁窄的手术。现在岳女士术后恢复良好，进食及排便良好，再也没有出现直肠脱垂的情况。
那么什么是直肠脱垂呢？郑州市第一人民医院普外科牛志鹏主任介绍道：脱肛，又叫直肠脱垂，是指肛管直肠脱垂，分为直肠脱垂与直肠粘膜脱垂。早期脱肛表现为排便时脱出一、二厘米，便后可以自主收回。晚期会发展到脱出十几厘米，无法自主收回，甚至一咳嗽、弯腰即可脱出。
直肠脱垂常见于儿童及老年，儿童的直肠脱垂是一种自限性疾病，可在5岁前自愈，故以非手术治疗为主。成人完全性直肠脱垂较严重的，长期脱垂将致阴部神经损伤产生肛门失禁、溃疡、肛周感染、直肠出血，脱垂肠段水肿、狭窄及坏死的危险，应以手术治疗为主。
引起直肠脱垂的因素有以下几种：
(一)解剖因素
小儿骶尾弯曲度较正常浅，直肠呈垂直状，当腹内压增高时直肠失去骶骨的支持，易于脱垂。某些成年人直肠前陷凹处腹膜较正常低，当腹内压增高时，肠襻直接压在直肠前壁将其向下推，易导致直肠脱垂。
(二)盆底组织软弱
老年人肌肉松弛，女性生育过多和分娩时会阴撕裂，幼儿发育不全均可致肛提肌及盆底筋膜发育不全、萎缩，不能支持直肠于正常位置。
(三)长期腹内压力增加
如长期便秘、慢性腹泻、前列腺肥大引起排尿困难、慢性支气管炎引起慢性咳嗽等因素，均可致直肠脱垂。
直肠脱垂与内痔脱出有啥区别？
①视诊：内痔脱出物为充血肿大的痔块，呈花瓣状或环状，可见有出血，痔核之间凹陷有正常的粘膜。直肠脱垂的脱出物为直肠，有明显的放射状纵形沟纹或直肠环圈，色淡白或淡红，无出血。
②指诊：内痔脱出，肛门松紧度正常。直肠脱出，肛门括约肌明显松弛。
③窥器检查：内痔用窥器检查时，可见到粘膜呈花瓣状且粘膜隆起的肉块大小不一。直肠脱垂粘膜呈环状隆起，呈均匀状。
治疗直肠脱垂手术方式：
治疗直肠脱垂是否必须手术治疗，需要根据患者的具体情况而定。如果直肠脱垂病情不是很严重，可以自行恢复的话，则是不需要进行手术治疗的；若是病情较为严重，已经对生活造成影响，则建议尽早的进行手术治疗。
1、直肠悬吊固定术：主要是通过腹腔镜下操作，将直肠游离后固定于骶骨等周围组织，一般可采取直接缝合固定或者是采用补片辅助固定直肠。这种手术方式比较可靠，且复发率比较低。
2、经会阴直肠乙状结肠切除术：通过会阴处把脱出的直肠和赘余的乙状结肠切除，然后再将乙状结肠跟肛管缝合。这种手术方式比较适合于年老体弱的患者，或者是脱出的直肠嵌顿不能够还纳的患者。
3、直肠药物注射术：这种手术主要是将药物，注入到直肠粘膜下或者是直肠周围，引起脱垂直肠粘膜下或者是直肠跟周围的组织发生粘连、硬化，从而起到固定的作用。该手术虽然创伤比较小，但可能需要重复手术。
在做完直肠脱垂手术后，日常要注意合理饮食，增加营养，适量的多吃一些含有纤维素的食物。也要养成定时排便的习惯，多喝水，预防便秘等。另外，建议日常多做下提肛运动，有助于恢复。且日常要保持肛门周围的干净卫生，尤其是大便只有要注意清洗。
通讯员：尹国锋 方翔
来源：郑州市第一人民医院
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审核：刘鹤洋