郑州七院应用准分子激光斑块消蚀术成功治疗2例复杂冠脉病变患者

近日，郑州市第七人民医院（郑州市心血管病医院）心内科团队在特聘教授胡涛教授带领下，在心内科赵育洁主任、牛思泉主任的配合下，顺利为两位冠状动脉慢性闭塞病变（CTO）患者行准分子激光斑块消蚀术（ELCA），成功开通闭塞病变血管。

55岁的王阿姨，患冠状动脉粥样硬化心脏病多年，曾植入支架两枚，此次再次出现胸闷、气短的症状，入院后行冠状动脉造影提示右冠支架内闭塞，并有逆向侧支形成，考虑CTO。58岁的张叔叔同样是CTO患者，他七年前在郑州市第七人民医院于前降支植入支架两枚，这次入院冠脉造影提示前降支支架内闭塞。

胡涛教授、赵育洁主任及其团队，在反复研究两位患者的病史以及病变特点后，决定采用在光学相干断层成像（OCT）指导下，行ELCA及冠状动脉药物涂层球囊（DCB）介入治疗。术中在CTO导丝顺利通过病变后，采用激光导管对目标血管行准分子激光斑块消蚀术，后以OCT检查证实：两个患者冠状动脉支架内再狭窄（ISR）的原因主要是内膜增生，是准分子激光斑块消蚀术的良好适应症。最终病变经过预处理后以DCB行介入治疗，取得了较好的疗效。

准分子激光斑块消蚀术（ELCA）

准分子激光斑块消蚀术前会师造影（左侧为王患者  右侧为张患者）

准分子激光斑块消蚀中（左侧为王患者  右侧为张患者）

 

经皮冠脉球囊（预扩球囊）扩张术（左侧为王患者  右侧为张患者）

经皮冠脉药物球囊扩张术（DCB）（左侧为王患者  右侧为张患者）

介入治疗术后造影（左侧为王患者  右侧为张患者）

据赵育洁介绍，对于冠心病人群，前期接受过冠脉支架、冠脉搭桥术治疗的患者群体越来越大，而后期桥血管狭窄、冠脉支架狭窄的患者越来越多。如今，随着冠状动脉内超声（IVUS）、血流储备分数（FFR）测定、OCT等精确冠脉腔内检查的应用，冠脉治疗已然迈入精准治疗时代，而对于桥血管病变、冠脉支架内再狭窄治疗前的预处理也可以更为精准。充分的预处理是一切冠脉介入治疗的关键，不同的预处理手段（旋磨、切割、准分子激光消蚀等）是开展高精尖高难度高风险手术的关键。正如上述两例患者，准分子激光斑块消蚀术为此类患者的冠脉内再治疗提供了良好的前期处理准备工作，最终手术顺利完成。

新一代的准分子激光斑块消蚀术为308nm短波长的紫外冷激光，因消融深度较浅，释放能量更小，减少了不必要的组织损伤，保证了其治疗的安全性。利用激光的空泡压冲击波效应，可以将支架后方的钙化斑块击碎，并且由于激光能量不被金属吸收，因此不会影响支架的形态。在冠脉上主要应用于：球囊无法通过或无法扩张的病变，支架内再狭窄，中度钙化病变，开口病变，血栓性病变，桥血管病变等。特别是对于ISR病变，最新研究表明，ELCA联合DCB治疗与单纯DCB治疗相比，可取得更大的即时管腔面积，远期ISR发生率更低。（通讯员 杨少华）

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来源：郑州市第七人民医院

责编：吴兵

审核：白雪莹