帮医生跑腿，为患者拿药，给病人扎针……在你的眼里，护士的日常，是不是这样的？
殊不知，医学模式正在悄然发生变化，护士早已不局限于给医生“打下手”，早已不是“医生张张嘴，护士跑断腿”的角色。
▲诊室内，心灵关怀师丁亚与患者交谈
在河南省肿瘤医院，就有一批这样的护理专家，她们从幕后走到前台，坐到了诊室里，开起了护理专科门诊，包括造口、伤口护理门诊，心灵关怀护理门诊和静脉治疗护理门诊。在这里，她们像医生一样坐诊，为患者“把脉”。
今天，让我们走近她们，探访解决了肿瘤患者大问题的护理专科门诊。
01用精湛的技术和爱心 为“造口人”保驾护航
“你们不但技术好，说话也好听，柔风细雨的！”
12月16日下午，在河南省肿瘤医院造口、伤口护理门诊，刚做完造口护理的刘阿姨，正笑着夸赞为她做治疗的护士。
▲造口门诊
因为做了肠癌手术，刘阿姨成了“造口人”。每隔一段时间，她都要来门诊做造口护理。一年多来，她的造口一次都没感染过，保护得非常好。刘阿姨说，这得亏了有伤口、造口门诊的护士们。
河南省肿瘤医院的造口、伤口门诊成立于2007年，已有13年的历史，是我省成立较早的造口门诊。门诊现有国际造口伤口治疗师14名。河南省肿瘤医院是郑州国际造口治疗师学校副校长单位，河南省造口伤口专科护士培训基地。
造口，是指出于治疗直肠或膀胱肿瘤等疾病为目的，在患者肚子上所做的人为开口。常规的操作是将一段肠管拉出腹壁的开口处，接上造口袋，使患者的排泄物通过这个开口排出体外，起到替代肛门的作用。河南省肿瘤医院造口伤口专科护士培训基地负责人张玉姬说，成为“造口人”后，患者要面临很多问题。造口是用于排泄的，护理不当，容易感染，出现皮肤溃烂、出血甚至脱垂。另外，患者需要常年在体外带着粪袋，心理压力大。
造口、伤口护理门诊，主要提供造口护理指导及更换，造口并发症的处理，造口用品的配置，慢性疑难伤口的处理等服务。
除了“造口人”，很多术后伤口不愈合、慢性压疮、糖尿病足、动静脉溃疡、烧烫伤、放射性皮炎等久治不愈的慢性疑难伤口患者，也饱受溃疡创面的折磨。如果这类患者找不对科室，贸然在家“治疗”，很可能因为不正确的操作引发严重后果。急慢性伤口的患者，在造口、伤口护理门诊，同样能够得到完美解决。
02心灵关怀师和心灵关怀护理门诊
面对癌症，很多患者都会出现不同程度的情绪问题，心理压力大，不利于康复。
河南省肿瘤医院肿瘤内科副主任医师吴育锋博士的研究证实，压力大的患者存在肿瘤转移扩散的概率更大。还有研究显示，98%的住院患者有心灵关怀的需要。
积极治疗肿瘤的同时，关注肿瘤患者及家属的心理问题，是必要的，也是必须的。
位于门诊楼二楼的心灵关怀护理门诊，主要解决肿瘤患者在治疗和康复过程中的心理问题。在该门诊，每次都有2名心灵关怀师共同坐诊，其中一名具备心理咨询师或心理治疗师资质。
▲心灵关怀师周秀芳和刘彦彦在坐诊
在心灵关怀护理门诊，心灵关怀师认真对待每一位到访者，并做好“心理门诊记录”，以便进一步跟踪、查访。
▲心理关怀师霍霞在探访患者
心灵关怀师们的工作，不局限于心灵关怀诊室，她们多是来自临床护理一线的护理骨干，平时在病房护理患者时，经常把所学的心理专业知识，用到住院患者身上，为他们做心灵关怀。
一年多前的一个周六，一位正准备做第三周期化疗的30多岁肺癌女患者，在护士为其做化疗前准备工作的时候，突然情绪失控，在病房走廊大喊大叫，来回奔跑，拒绝继续化疗。
胸外科一病区护士长米艳芝接到电话，急忙赶到医院。
▲心灵关怀师米艳芝在坐诊
见到患者，米艳芝和她聊了很久，还专门带她找了心灵关怀师团队的负责人、中西医结合肿瘤科护士长焦妙蕊。通过交流，米艳芝了解到患者得了肺癌后，突然就觉得自己没有价值了，一下子失去了治疗的动力。米艳芝试着引导患者，使患者逐渐感觉到，她在这个家里并不孤单，亲人是爱她的，是在乎她的。经过几次心理疏导，患者最终同意继续做化疗。
骨与软组织科二病区护士长刘新，现阶段在对一个已经手术，但拒绝接受后续化疗的17岁骨瘤患者做心理辅导。经过3次的沟通，患者的情绪已经恢复平静，不那么抗拒了。根据刘新的计划，力争下次谈完，让患者顺利接受后续治疗。
目前， 河南省肿瘤医院心灵关怀师队伍已扩大到40人，心灵关怀师们还组成了讲师团，以“我心医我病”为主题，每周开展一次心理康复讲座（因疫情，2020年暂停）。
▲心理康复讲座
2016年2月，河南省肿瘤医院与香港临床牧关教育及教牧辅导协会签约，率先将临床心灵关怀师项目及模式引入河南。经过4年多的发展，实现了全院患者心理量表筛查、评估全覆盖。
医院对每一位住院患者进行心理量表（困扰量表，美国NCCN推荐使用。原名：心理痛苦量表）筛查、评估。对筛查出的异常患者及有需求的患者进行探访，给予心灵关怀。
同时，实行网格化管理，以病区为单位，病区心理学组成员为一级网格；以楼层为单位，心灵关怀师为二级网格，每人负责2至3个病区；以小组为单位，组长担任网格负责人。医院每年筛查评估患者约200，000人次。
河南省肿瘤医院的临床心灵关怀，得到了国内同行的认可，已成功举办3次国家级或省级继续教育项目。
去年12月，医院举办了“初级临床心灵关怀学习班”，来自安徽、湖北、广西、宁夏、新疆、湖南、吉林、江苏、江西、河南等十几个省份、36家医疗及教育机构的学员参加。
越来越多的癌症患者，通过临床心灵关怀师的探访，改变了认知，重拾了生活的勇气和信心，改善了不良情绪，缓解了心理痛苦，提高了生活质量，促进了康复。部分临终患者，也在心灵关怀师的陪伴下，有尊严、平静地渡过了人生最后的旅程。
03请输静脉治疗护理门诊 化疗、长期输液者的福音
化疗，作为治疗恶性肿瘤的“三板斧”之一，在临床中一直起着很重要的作用。
化疗时，临床主要的给药途径是静脉输液。早在2010年，河南省肿瘤医院就成立了河南省首家专业静脉置管室。
静脉治疗护理门诊护士长王艳香介绍，静脉治疗护理门诊，主要提供PICC（经外周静脉置入中心静脉导管），PICC及PORT（输液港）维护，各类血管通路并发症的处理，带管患者的安全指导、宣教及静脉输液治疗相关问题的咨询，为需要置管患者置管、拔管。
▲静脉置管
PICC置管是经外周静脉穿刺置入中心静脉的导管。它是一根细细的、柔软的静脉输液导管，通过患者一侧手臂的肘部或上臂的静脉置入，然后沿静脉向前走行，最终直达接近心脏的大血管内，可提供中长期静脉输液治疗，置管能够保留几个月甚至1年时间。
它主要适用于需要长期静脉输液、反复输入刺激性药物、胃肠外营养治疗、外周静脉条件差的患者。
PICC的使用，减少了患者反复静脉穿刺的痛苦和不适，损伤小，不受年龄限制。尤其对于肿瘤化疗患者、心功能低下等患者，可减少静脉损伤，提高生活质量，降低总治疗费用。
静脉护理门诊负责人、中西医结合肿瘤科二病区护士长高艳玲介绍，PORT是为了减轻化疗药物对患者血管的刺激而置入人体内的输液港。它主要包括注射座、导管和蝶翼针。皮下植入注射座后，并连接插入中心静脉的导管而建立的长期血管通道，可以发挥类似港口的作用，所以叫“输液港”。对于需要长期反复输液治疗的患者，PORT可以减少患者反复穿刺的痛苦及相关并发症等。
如何护理好PICC和PORT患者？出现敷贴过敏、堵管、静脉炎等并发症又该如何处理？静脉治疗护理门诊应运而生。河南省肿瘤医院是全省率先开展集中置管的医院，并为长期静脉输液、肿瘤化疗、血管穿刺困难等患者建立了静脉通路专业门诊。每年为上万名肿瘤患者建立静脉输液通路，穿刺成功率99%以上。（赵晓培）
来源：河南省肿瘤医院
责编：吴兵
审核：刘开银