“作为一名医生，除了治病之外，更要关注疾病的预防、康复，真正提高患者的生活质量，才能真正做到治病救人。”于是，郑州市第七人民医院（郑州心血管病医院，以下简称“郑州七院”）心脏康复中心的袁丽霞副主任医师走上了“双心”医学的道路。
医者父母心，袁丽霞于2017年赴北京大学人民医院，系统学习心脏康复医学和“双心”医学（包括心血管医学、心理学）。从心血管疾病专家到“双心”专家，袁丽霞践行医学模式变革，传递人文关怀……
河南商报记者 刘鹤洋 通讯员 郭昊
【深造】
精益求精，医者仁心
郑州七院是中国心脏康复成员单位，在中原心脏康复诊疗方面地位斐然，使中原大地的患者在家门口就可以完成对心脏病的全程管理。
袁丽霞是一名心内科医生，曾经亲眼见到一位冠心病患者因为没有做好术后管理，陷入反复发病、反复住院、反复治疗的恶性循环。
“那时，我深刻地认识到，作为一名医生，除了治病之外，更要关注疾病的预防、康复，真正提高患者的生活质量，才能真正做到治病救人。”自此，袁丽霞走上了“双心”医学的道路。
2019年参加中德心身医学学习，跟随德国弗莱堡大学教授学习心身医学和心理治疗，并多次参加由北京大学人民医院主办，中华医学会心身医学分会、中国康复医学会心血管病康复专业委员会协办的“北京大学人民医院双心医学临床技能培训课程”暨“燕园双心医学论坛”，作为中国康复医学会心血管病康复专业委员会的青年委员，发表了以“焦虑与冠心病”为主题的演讲。
【技术】
攻克疑难杂症，从心入手
从就诊时的焦虑不安，到走出诊室的步履轻松，前后判若两人，是很多疑难杂症患者经过袁丽霞诊疗后的常态。
“这么多年来我一直觉得胸闷，折磨了我多少年，没想到在您这里找到了病根……”看了30年冠心病的就诊患者在诊室号啕大哭，诊疗结束后，患者说自己终于得到了解脱。
据了解，该患者的哥哥在其结婚的时候因彩礼与嫂子发生争执，进而上吊，自此患者便时常感觉心口疼、胸闷。
袁丽霞指出，这就是非常典型的双心患者。心血管疾病与抑郁障碍、焦虑障碍的共病率非常高，因此对心血管疾病合并心理障碍进行干预非常必要。“心脏是一个情绪器官，它的活动与人的心理精神状态密不可分，精神心理因素对心脏病的发生发展有很大影响，但是很多医生和病人常常忽略这种关系，导致疾病误诊或者四处求医，造成医疗资源的浪费。”
袁丽霞表示，临床上研究冠状动脉粥样硬化性心脏病患者心理问题的一种有效方法是，首先观察与冠状动脉粥样硬化性心脏病有关的精神心理状态，对冠状动脉粥样硬化性心脏病患者心理问题的有效治疗，往往以长期多重治疗为目标，并应仔细监测，警惕复发。
“恐惧、兴奋、急性愤怒状态可减少冠状动脉粥样硬化节段的血流，引起冠状动脉痉挛，导致左室壁运动异常和心肌缺血。心理应激引起的心肌缺血，较运动引起的心肌缺血而言更像无声的杀手。”所以，冠心病的防治应该着手于双心治疗，双管齐下，身心同治。
【治疗】
心脏康复治疗，要运用多种治疗手段
“心脏康复大家可能听到的比较少，但是在国外已有六七十年的历史了，我国近10年来也开始重视。心脏康复是什么？实际上它是心脏病慢性期一种极佳的治疗手段。以前心脏病患者住院之后做了手术或者是治疗出院之后，就是药物治疗，没有别的。心脏康复实际上是把现在所有可能造成心脏病加重的危险因素，都给它管理起来，进行干预。药物治疗、心理治疗、运动治疗、营养治疗，加上行为治疗，我们叫心脏康复治疗。”袁丽霞表示。
患者在常年的诊疗过程中，所患疾病不止一种，常常是两种或者两种以上，多为冠心病、高血压、高血脂等血管慢性病，这些疾病诊疗时间长，费用高，且难以痊愈。
随着年龄的增长和常年疾病缠身，许多心血管病患者会出现一系列的心理问题，对疾病的预后有很大影响，这些都需要心脏康复治疗来解决。
“让患者回归正常的生活，是我最想看到的。”袁丽霞说。心脏康复通过综合的康复治疗，使患者的临床症状得以缓解，从而提高患者日常生活能力，改善生活质量，回归正常社会生活，同时预防心血管疾病再发生。“我们的患者不但能活着，而且能有尊严、有价值、快乐地活着。”
袁丽霞表示，原则上所有成人及儿童心血管病患者，包括冠心病（心绞痛、心肌梗死、支架植入术后、心脏搭桥术后）、高血压、慢性心力衰竭、心脏瓣膜病、病毒性心肌炎后遗症、心脏神经官能症、心脏瓣膜置换术后、心脏移植术后、大血管及外周血管手术后、先心病等患者，均应接受心脏康复治疗。
袁丽霞强调，对于不稳定型心绞痛未控制、心功能IV级、未控制的严重心律失常、未控制的高血压（静息收缩压>180mmHg或静息舒张压>100mmHg）、高热或严重感染、恶液质状态、多器官功能衰竭或无法配合、患者拒绝的，均不宜接受心脏康复治疗。
【康复】
心脏康复三步走，五大方面要注意
心脏康复是一项全程、全面、持续性医疗服务模式。所谓全程，从患者角度讲，从确诊心脏病开始就需要心脏康复治疗，贯穿终生。心脏康复划分为三个阶段：
第一阶段是为住院病人设计的。病人在接受治疗稳定下来之后，就要实施康复计划。但是，我们老百姓都有的习惯就是养病，病了就要养着，却不知道这个病还真是养出来的，并且越养越多。因为卧床休息1周就会出现肌肉体积和肌肉收缩力下降达10%~15%，卧床休息7~10天，直立性低血压、血栓形成以及肺活量、肺通气功能下降，由于氮和蛋白质失衡，导致坏死心肌的愈合能力下降。所以，这个阶段的康复治疗非常重要。
第二阶段包括患者出院至出院3个月内的门诊康复期。尤其是支架和搭桥术后2~5周需要常规进行。“运动治疗前，我们一定会对患者进行综合评估，包括患者有无其他病变，患者焦虑、抑郁情况及程度，既往治疗情况，有无发病史，患者在运动之前一定要到心脏康复中心做心肺功能评估，需要根据病变程度、心肺功能状态选择相应的康复锻炼模式。”
一般先以有氧运动为基础，还要结合一定量的阻力训练，比如举哑铃、拉弹力带，目的是通过增加心脏的压力负荷，增加心肌供氧。当然，为心血管病患者开运动处方必须非常谨慎。在开运动处方前，必须要等患者病情稳定后对患者做心肺储备方面的综合评估，即通过测定无氧阈值来确定运动的安全极限。
第三阶段是第二阶段康复的延续。这个时期，部分患者已恢复到可重新工作和恢复日常活动。此阶段目标为减少心肌梗死或其他心血管疾病风险，进一步强化改变生活方式。
所谓全面，是指对大多数已患有器质性心脏病（如冠心病、心力衰竭等）的患者来说，药物治疗以及必要的手术治疗是必不可少的。而非药物治疗方法如饮食治疗、运动治疗、心理疏导、睡眠管理、戒烟、呼吸训练、生活行为方式的干预等，同样是治疗必不可少的部分。
所以心血管病患者要注意以下几点：
一要遵医嘱按时服药。二要运动，主要是有氧运动，比如走路、跑步、游泳、骑自行车、打太极拳等，通过这些运动方式可以适度加快心率与呼吸，从而增加对外界氧气的摄取能力，满足身体的需求。每天能实现40分钟的运动，获益会非常明显。三要改变思维和看问题的方式，要用积极的态度去看待问题，及时进行心理疏导。四要低油低盐，健康饮食，营养要均衡，控制体重。五要戒烟戒酒，尤其是戒烟。
袁丽霞强调，吸烟是导致心肌梗死的直接因素，“每天吸两包烟，心肌梗死的风险比不吸烟的人能高出8倍，尤其是做过药物支架的患者，更应马上戒烟，吸烟促进血栓的形成，会进一步增加药物支架患者心肌梗死的危险。”
【先进】
打造专业心脏康复中心
郑州七院心脏康复中心已通过国家心脏康复中心验收。
“目前我们已经建立了以心内科为首的防治康一体化的治疗模式，心脏康复有专业的团队和技术。未来我们将与心外科、重症监护室、营养科、精神心理科等进行深度合作，打造更加专业的综合的心脏中心，为患者提供全方位的治疗。”袁丽霞介绍道。
与之同时，郑州七院心脏康复中心建立了治疗为主、心脏康复为纽带、患者需求为导向的一体化诊疗服务模式，为患者提供一站式的疾病诊疗服务，使患者在一个科室就能完成诊断、治疗和康复全过程，改善了患者的就医体验，使患者不但能活着，而且能有尊严、有价值、快乐地活着。
郑州七院心脏康复中心利用数据平台，为心血管疾病患者的慢病管理和运动康复的风险监测提供技术支撑。远程医疗、智能平台以及穿戴设备为心脏病患者评估风险、及时发现危险提供了保障。
郑州七院现准备申请家庭心脏康复会员单位，为患者在居家康复阶段提供陪伴式管理方式。在可穿戴设备监测下指导患者安全有效开展居家康复治疗，进一步帮助医院提升患者的转诊率和康复率。