刘阿姨今年68岁，2年前（66岁）因“风湿性心脏病”进行过“二尖瓣置换+三尖瓣成形术”。术前大夫将生物瓣及机械瓣的优缺点告知刘阿姨及家属，强烈建议置换生物瓣膜，这样可以避免因终生服用华法林抗凝而有可能引起的出血或栓塞风险。
由于刘阿姨有一亲戚系外地某医院护士，自认为机械瓣耐久性好，虽然需要抗凝，但定期监测凝血指标可以避免抗凝风险，且生物瓣耐久性差。在她的劝说下，刘阿姨最终选择置换了机械瓣。
术后出院时，大夫反复强调机械瓣需终身抗凝，需要定期监测凝血酶原时间（PT）。可由于刘阿姨家在农村，不想去县里检查，虽一直口服华法林片抗凝，却从未正规监测过PT。
就这样，由于1年内抗凝不达标，刘阿姨间断发生过两次脑梗塞。
万幸的是，梗塞部位不是功能区，否则如此大的梗塞灶必定导致严重的神经系统障碍。
即便如此，经历过两次脑梗的刘阿姨仍没有完全吸取教训，依旧不按要求监测PT。1个月前再次突发胸闷，就诊于河南省胸科医院，心脏彩超提示：机械瓣失功。
入院后，尽快完善各项检查后，我们亚急诊为刘阿姨再次行“二尖瓣置换术”。这次刘阿姨听从医生建议，置换了生物瓣膜。但术中可见，心脏瓣膜上有新鲜血栓，而入院时PT在20秒。如图↓↓↓
综合以上情况，我们认为，刘阿姨除了自己进行机械瓣膜置换未正规抗凝治疗外，可能还属于高凝体质。这无疑加大了手术风险！
术中严密止血，术后观察2小时引流不多（术后共引流300ml）后，立即开始应用肝素抗凝，同时早期脱离呼吸机后即开始口服华法林片抗凝。
从上面这个事件，我们可以看到，如果第一次刘阿姨听从大夫建议就置换生物瓣了，可能后续就不会发生两次脑梗塞，也不会出现机械瓣膜失功，更不会需要二次开胸置换瓣膜了！
无疑，第一次就医经历，刘阿姨属于那种所谓依从性比较差的那类病人，而经过自身惨痛的经历后，这次很“聪明”地听从了大夫的建议。
从医十余年，每次接诊都希望遇到“聪明”的病人。接下来我想谈谈“聪明”的病人是什么样的。
01遵从医嘱
作为病人，首先应该听从医生的建议，做一个“听话”的病人。
因为医生是经过专业训练的，医嘱是一名有经验的医生对疾病以及每个个体深思熟虑的体现，尊重医学，尊重医生的劳动，我们首先要遵从医嘱。按照要求服药，定期复查，以便早期发现异常，达到“早发现、早治疗”目的。
02信任医生
信任是一切沟通的基础，如果病人不信任医生，那么就会无端地揣摩医生，甚至听取非专业人士的意见，这样不仅对疾病恢复不利，而且会让病人本人越来越焦虑、无所适从，甚至耽误病情的治疗。
就像上文中的刘阿姨那样，没有听从专科医生的建议，还没有按照医嘱复查调整，导致三年内做了两次心脏手术。
03不断学习
不断通过正规途径学习健康科普知识，提高自己的健康素养。这样不仅可以培养良好的生活方式，同时也让病人和医生之间沟通搭建很好的常识基础。毕竟大家不能做到天天和医生呆在一起，医生也不能24小时只为一个病人看病。
这就需要在没有医生的陪伴下，病人能够慢慢增加自己对疾病的了解，及时做好观察记录，把自己疾病的变化情况及时的反馈给医生，以利于医生及时做出准确的判断和临床决策，最终促进疾病的早日康复。
工作十余年，见到过就医时将历次检查单子保存完好，按照时间顺序装订起来的病人；
见到过有些瓣膜置换术后病人将每次化验的PT按照时间顺序做成表格；
见到过高血压病人将自己每天测量的心率血压做成表格或折线图的；
当然也见到过来看病时一问三不知，或是“之前的检查单丢了”，甚至说“那些单子有什么用，来你们医院不是还要重新再做一套”等等病人。
很明显，医生最愿意和前面三种病人打交道，对于这些病人也能够最迅速地做出处理方案，医生和病人都可以节省大量时间，做到“双赢”。
或许有人说，那些有着“高素质”的患者肯定接受过高等教育，是的那些人中不乏高学历者，但更多的是中学毕业的农民，甚者有些小学还没有毕业或者没有上过学的，因为做一个“聪明”的病人与学历无关！而“聪明”的病人都有一颗敬畏生命的“心”！
疾病是医患双方共同的敌人，所以，要相信医生。要知道，治不好病，我们医生比病人更难受。只有病人的信任+医生的努力，才能创造生命的奇迹。
专家简介
崔聪，副主任医师，心外科硕士。
2009年毕业于郑州大学临床医学七年制，从事心外科工作至今。
参加各类大血管、心脏手术两千多例，积累了丰富的临床经验。经过严格的、规范的临床技能训练，对大血管疾病、冠心病、先天性心脏病、风湿性心脏病及各类终末期心脏病等疾病的诊治及围术期处理具有丰富的临床经验。
主持厅级课题1项，参与省厅级课题2项。发表论文数篇，其中中华胸心血管外科杂志2篇，中国胸心血管外科杂志2篇。
（崔聪 徐紫渝）