成人最常见的眼内恶性肿瘤，一年存活率仅为15%，一旦发生，往往需要摘除眼球！预后差、创伤大、痛苦大……这就是葡萄膜黑色素瘤。
早发现，早诊断，早清除，是目前较为有效的治疗方式。
但是在眼球的方寸之间精准切除，其难度不言而喻。
近日，河南省人民医院、河南省立眼科医院眼内肿瘤团队迎难而上，为一名患者成功切除脉络膜黑色素瘤（葡萄膜黑色素瘤的一种）。
值得一提的是本次手术采用眼内局部切除，这在河南省尚属首例。
眼睛看不清 发现恶性肿瘤
今年66岁的张先生半年前出现右眼视力模糊的症状，还时常流泪，起初并未在意，但是情况越来越糟，等就诊时已经出现视网膜脱离，右眼球内占位。
当地医院立刻建议他转至专业技术领先的河南省立眼科医院治疗。
当河南省立眼科医院副主任医师张海涛见到患者时，内心已然明了他的情况不容乐观：
右眼底鼻侧隆起伴出血，周围视网膜轻度隆起，玻璃体积血，这都是恶性肿瘤的表现。
经过进一步检查和会诊，张先生被确诊为：脉络膜黑色素瘤
脉络膜黑色素瘤眼底表现
这是葡萄膜黑色素瘤的一种，也是成人最为常见的一种眼内恶性肿瘤。
张海涛主任团队立刻为患者施行手术。
考虑到张先生的肿瘤并不是太大，年龄尚在中年，摘除眼球无疑将对患者造成身体和心理的巨大创伤。
张海涛团队决定在不影响治疗效果的同时，实施局部保眼治疗。
但是手术局部切除容易眼底出血，肿瘤内切除时肿瘤产生碎屑混浊，影响手术中的视野清晰度，导致操作困难。
张海涛主任团队术前反复商讨，制定出详细的应对方案，最终，在麻醉科、眼科手术室积极配合下，顺利在显微镜下施行玻璃体切除术，精准切除肿瘤。
该手术也成为了全省首个局部切除葡萄膜黑色素瘤的手术。
目前患者病情稳定，正处于病情复查阶段。
什么是眼内恶性肿瘤？
眼内肿瘤是指眼球内视网膜、葡萄膜等部位发生肿瘤。
这种恶性肿瘤发病十分隐匿，因为眼底精细复杂，一旦发生肿瘤，病变往往复杂严重，易发生转移，导致生命危险。
在眼内恶性肿瘤中，成人最易患的是脉络膜黑色素瘤，这是葡萄膜黑色素瘤的一种，发病率占葡萄膜黑色素瘤85%-90%。
脉络膜黑色素瘤恶性程度高，如果发生转移：6个月至1年内致死率极高，一年存活率仅为15%
临床表现
患者大多由于视力下降 or 视物变形来就诊，少数因眼胀痛 or 眼球突出来就诊。
典型的葡萄膜黑色素瘤表现为眼底局部棕色隆起病灶（也可呈弥散性外观），可伴发视网膜脱离，甚至出血。
肿瘤体积逐渐增大，会造成眼压升高，除视力严重损害之外，患者会有眼胀痛、头痛的症状，甚至眼球变大，眼球突出。
这时肿瘤极有可能已经向眼球外及全身扩散。
检查与治疗
葡萄膜黑色素瘤的诊断主要包括：
详细的眼底检查，结合必要的眼部超声、眼底血管造影、OCT、眼眶MRI等辅助检查。
由于该肿瘤易发生转移，还需要对肝脏、骨骼系统、肺部等器官进行检查，排除转移可能。
以往，为减少全身转移率，提高生存率，均采用眼球摘除术。
目前，随着医学技术进步，对葡萄膜黑色素瘤的治疗方式根据肿瘤位置、大小、全身情况等可以采取局部放疗、局部切除等保留眼球的治疗方式。
研究证实，这些局部治疗方式，不降低生存率。
但由于恶性肿瘤的特点，需要根据医生建议，定期复查，排查复发及全身转移可能。
专家建议
眼内恶性肿瘤易全身转移！导致患者生命危险。
因此，为保证患者生命健康，尽可能保留眼球，需做到早期发现、早期诊治以及科学复查。建议成人定期进行眼底检查！（吴兵 崔冰心）