两年来，夜深人静的时候，她总是会突然“心痛”，每次都会持续好几分钟，疼痛症状属于典型的心绞痛。但到多家医院就诊，做过两次冠脉造影，冠脉血管却并未发现狭窄，这“诡异”的疼痛到底是什么导致的？为什么女性更易得这种病？
夜间莫名心痛真蹊跷
张女士今年57岁，有高血压、血糖增高的病史。不久前，她来到河南省人民医院全科医学科求助，诉说了两年来困扰她的一个难题。
两年来，张女士经常莫名其妙地出现胸痛，疼痛位置在胸骨后，属于闷痛。每次发作，都要持续好几分钟才能慢慢缓过来。
张女士很害怕，先后到郑州多家医院就诊，并做了两次冠脉造影检查，但结果却都显示冠脉血管并未见明显狭窄。
按“变异性心绞痛”给予药物治疗后，张女士的症状有所减轻，但近期，她的症状突然加重了，于是前来省医就诊。
入院后，张女士的肝肾功能、电解质、心肌酶等相关检查结果未见明显异常，糖耐量实验提示糖耐量异常。
心脏超声提示，二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣轻度返流。活动平板运动试验检查结果为阳性，但患者在运动中无明显胸痛、胸闷症状，只是心电图中有缺血表现。
结合张女士病史、症状及相关辅助检查结果，主治医师赵尊兰考虑她为冠状动脉微血管疾病，但不能排除冠脉痉挛。
经降压、改善生活方式控制血糖、降脂、抗血小板、扩张冠脉等治疗后，张女士症状基本得到控制。
女性更容易得这种病
在临床中，医生经常会遇到一些胸痛患者，有些为典型的心绞痛，主要表现为活动后的胸痛、胸闷，而有些却没有典型的症状。
张女士就属于后者，主要为夜间胸痛，和活动关系不明显，活动平板试验却有明显缺血表现，而冠脉造影未见明显异常，这就是冠状动脉微血管疾病。
全科医学科主任王留义介绍，冠状动脉微血管疾病是指在多种致病因素作用下，冠状前小动脉和小动脉的结构和（或）功能异常，导致劳力性心绞痛或心肌缺血客观证据的临床综合征，又称“心脏X综合征”和“微血管性心绞痛”。
据王留义介绍，细分来看，张女士所患的这种病又分为稳定型微血管心绞痛和不稳定型微血管心绞痛，症状有一定的差异，但都值得格外警惕。
稳定型微血管心绞痛临床主要症状是劳力相关的胸痛发作，它具有以下几个特点：
女性多见，约占56%~79%，多数发生在绝经期后；胸痛绝大多数由劳作诱发；单次胸痛持续时间较长，半数以上超过10分钟，停止运动后胸痛症状仍持续数分钟；胸痛发作时含服硝酸甘油效果不佳甚至恶化。
不稳定型微血管心绞痛主要临床表现为：
反复发生的胸痛，常出现在静息状态，一部分患者可于凌晨痛醒。或表现为轻度体力活动后的胸痛，胸痛时间可长达1~2 小时，含服硝酸甘油无效。5%~10% 非ST段抬高型急性冠状动脉综合征患者，虽有急性胸痛，但冠状动脉造影正常或接近正常，女性患者中这一比例可高达 30%。
改变生活方式是首选对策
目前对于冠脉微血管疾病的治疗有：
1.改变生活方式，低盐低脂饮食，科学锻炼，减脂，控制危险因素，如戒烟戒酒，控制血糖、血压、血脂等。
2.口服抗心肌缺血药物治疗，必要时连用硝酸酯类药物治疗。
在出现上述症状时，最好的办法就是不等不拖、及时就医，在医生的指导下配合治疗，争取更好的疗效。（张晓华 吴兵）