近日，在郑州大学第三附属医院（省妇幼保健院、省妇女儿童医院）小儿普外科病区，患儿悦悦（化名）的妈妈一直处于深深的自责中，几乎都快抑郁了，每次医生与她沟通病情，她总是哭个不停，反复诉说是她耽误了悦悦的病情。
原来，悦悦是个1岁的女婴，20天前在玩学步车时，尿布上出现血迹，家长带她就近去诊所就诊后没再做进一步检查。然而，再次玩学步车时，悦悦的尿布上又出现了血迹，家人意识到问题的严重性，赶快带着她来到郑州大学第三附属医院就诊。医生初步查看后，非常重视悦悦的病情，建议入院后做进一步检查，同时组织了由妇科、小儿外科、超声、影像、检验、血液肿瘤等科室专家参加的多学科会诊。检查中发现，悦悦有贫血症状，双乳、外阴及尿道口均无明显异常。但彩超检查发现阴道有一2x3cm的肿块。进一步查了血AFP等肿瘤标志物，结果显示AFP>3000ng/ml，明显升高。医生初步诊断为阴道肿瘤。
经过积极的准备，郑州大学第三附属医院小儿外科主任陈琦为悦悦进行了手术。术中看到肿块的基底位于阴道右后壁，完整切除了肿块。病理检查结果为阴道卵黄囊瘤。
陈琦主任介绍，卵黄囊瘤是好发于3岁以下的婴幼儿睾丸、卵巢和骶尾部及纵膈，阴道发生极罕见。阴道卵黄囊瘤是一种较为罕见而且恶性程度很高的生殖细胞肿瘤，因其恶性度高，如不治疗，可能在诊断后2—4个月内死亡。因此，早期发现、早期诊断、早期治疗是提高疗效的关键。
目前，悦悦正在进行化疗。
无独有偶，同样不幸的还有2岁的女孩圆圆（化名）。4个月前玩耍时圆圆出现外阴血迹，辗转多家医院都说没多大事，在郑州大学第三附属医院就诊后，经多学科会诊，手术后病理确诊为阴道壁葡萄状横纹肌肉瘤。现正在进行第二个疗程的化疗。陈琦主任说，葡萄状横纹肌肉瘤为儿童期较多见的阴道恶性肿瘤，多发生于阴道与宫颈之间。患儿除阴道口有息肉状肿物突出外，白带较多，内裤上可见到血迹甚至有阴道出血，此病恶性度高，发展迅速，预后极差。
此外，阴道腺病与阴道腺癌的患儿临床上也常自阴道流出血性分泌物。因此婴幼儿白带增多或有血性白带时，应提高警惕。
那么，除了阴道肿瘤，还有哪些原因会导致婴幼儿阴道出血呢？
新生儿阴道出血。一般发生在宝宝出生后一周左右，通常持续2~3天，出血量很少，而且后半阶段表现为血性分泌物，看上去有点像女性的月经。这是因为妈妈体内的雌激素通过胎盘进入宝宝体内，而宝宝出生后体内雌激素水平迅速下降，宝宝的子宫黏膜失去了雌激素的作用，因而脱落出血，形成“假月经”。此时常伴发有双侧乳房肿大、乳头有少量乳白色液体排出。这是一种正常的现象，家长不需要担心。但是，如果出血量比较多，或者持续的时间比较长，家长一定要及时带宝宝去医院就诊，排除疾病的可能性。
阴道异物。幼儿常常出于好奇心或者为了解除外阴的瘙痒，会将纸团、棉球、小铃铛、笔帽或小玩具等插入阴道内；穿开档裤的孩子，麦子或谷子等异物也可能进入阴道内，异物在阴道内会引起炎症，常有大量脓性或血性恶臭的液体流出。多数患儿将异物塞入阴道后害怕家长批评，不敢与家长说实话，一般很难发现。这种出血只有取出阴道的异物，阴道出血方能停止。
外伤性出血。小孩比成人好动，自我保护意识差，由创伤引起的外阴阴道出血比较常见。一般为骑小自行车撞伤外阴，或学龄儿童玩耍时不慎碰在桌角上，挫伤外阴，或跑跳时跌跤，坐在硬物上等，都很容易碰伤外阴，可能引起外阴皮肤裂伤，甚至阴道口粘膜、阴道壁裂伤，出血量多少不一。
外阴阴道炎。女孩在婴幼时期外阴发育不完善，雌激素水平低下，阴道上皮抵抗力低，而阴道又邻近肛门，易受细菌感染而发生炎症。病原体可通过患病的母亲、保育员或幼儿园儿童的衣服、浴盆、手等传播，也可由于卫生不良、外阴不洁等引起。症状多表现为外阴红肿、痛痒、流脓性分泌物，有的表现为反复阴道出血。陈琦主任特别提醒：近年来有幼女通过间接传播发生淋菌外阴阴道炎的情况，应引起家长的警惕。家长如果有这方面的疑问，可带孩子到医院检查。
尿道粘膜脱垂。儿童期尿道粘膜脱垂常与阴道出血相混淆，脱垂的粘膜为红色，呈颗粒样围绕在尿道口四周，有时将阴道口覆盖。除有少量血性分泌物外，有时可有尿频，严重时有排尿困难、尿失禁或潴留。有些患儿为小阴唇内、处女膜边缘及尿道口的小息肉，也可引起少量阴道出血。
女婴性早熟。这是来自宫腔的出血，其特点是伴有第二性征发育。90%为体质性性早熟。也有因误服避孕药，或含雌激素的食品引起的假性性早熟亦可引起阴道出血，这种出血类似成人的月经，待体内激素排泄后，出血即止。
因此，可引起幼女外阴或阴道出血的原因有很多。陈琦主任提醒家长，如果发现孩子的内裤上有血，首先自己找一下原因，并及时带孩子到小儿外科就诊以给医生提供诊断线索，协助医生将患儿的出血原因查清楚，以便于患儿得到及时、正确的治疗。（华小亚）