“喂，老同学，想麻烦你个事儿！我岳父几年前就因为肺结核开始咳血，后来在咱家里医院治好了，最近一个月不知咋回事又开始咳血了，有时候还咳出血块儿，怪吓人哩！从过年开始一家子都提心吊胆的，就因为疫情只能在家输点水吃点药，不会有啥事儿吧，下一步该咋弄啊？我看不能拖了！我去了好多医院，因为新冠肺炎疫情，都不收病人了，突然记起来老同学你不是在郑州当医生吗？能不能帮我看看？”
疫情下的来电，大街上的会诊
2020年2月16日，万户封门，正值疫情肆虐，空气中似乎都能看到一个个圆冠形的影子，每一次呼吸似乎都夹杂着几丝恐慌，河南省胸科医院胸外科五病区（胸部微创中心）张光照主治医师接到了高中同学的求助电话。当日傍晚，得知老同学已驱车来郑，张光照就暂和他约在小区门口，面对昔日繁华如今冷清的大街对位先生（化名）的胸部CT进行“会诊”。张光照的第一感觉是，既往结核病史较长，加上反复慢性感染造成了支气管扩张后咳血，片子上清晰可见左下肺支气管扩张、团片状阴影和左上肺点状条索状阴影。考虑到老人咳血症状反复发作，他建议老同学近日带岳父来院就医。
您肺上的结节，我心中的疑惑
一周多后，疫情略见缓解，老同学便带着岳父来到河南省胸科医院，经过门诊预检分诊体检、详细询问病史、流行病学史，初步排除新冠肺炎后，在胸外科五病区（胸部微创中心）办理了住院手续。
入院后杜佳辉、张光照、于海峰三位医生再次对位先生进行了详细问诊、查体并影像会诊。他们在位先生的胸部CT上发现了一个极小的模糊点片影。不同于陈旧结核病灶在CT上呈现出的高密度结节状阴影，这个点片影的密度并不算高，不仔细对比观察根本注意不到。
这一点到底是不是结核呢？会不会是一个没能扫描到的其它病变？“既然有疑问，那就不要带上疑问进手术室，一定要弄清楚，千万不可先入为主！临床上一定注意同病异影和异病同影，不漏诊、不误诊才能对得起病家的嘱托！”科室主任袁五营如是指示。
这一次，我们绝不放过你
随后，位先生于我院进行了64排CT复查。张光照在电脑上一层一层地仔细查看了近千张薄层扫描影像并重点锁定可疑结节所在的几个层面，看形态，测大小，点CT值，对比增强层面……结果不出所料，典型的部分实性磨玻璃小结节原形毕露，大小已经超过1cm！有血管，有分叶，有强化，原先外院胸部16排CT只扫到了“发梢”，下一个层面直接就扫到了“脚底板”之下！果然不是一伙儿的，这是个早期的肺腺癌！差点让他当逃兵溜走。经过讨论，病情也越来越趋于明朗——位先生的左下肺除却以往的肺结核支气管扩张病变，高度怀疑同时有早期肺癌。
“好，这样子我们就心里有底了，肺腺癌+结核、支气管扩张，病变在同一肺叶，刚好一箭双雕，一次手术解决俩问题！术中我们可能就逮住他了！”经充分的术前准备，袁五营团队为位先生行单操作孔胸腔镜下左肺叶切除术。术中冰冻病理结果终于实锤——左下肺考虑：腺癌！
听到病理科医师的冰冻病理结果报告，袁五营坚定地小声说道，“这一次，我们绝不放过你！”继而，团队为位先生进行了系统的淋巴结清扫术。整个手术进程非常顺利，2小时后成功完成，病人安返病房进行术后治疗。
听到病理科医师的冰冻病理结果报告，袁五营坚定地小声说道，“这一次，我们绝不放过你！”继而，团队为位先生进行了系统的淋巴结清扫术。整个手术进程非常顺利，2小时后成功完成，病人安返病房进行术后治疗。
只是因为多看你一眼，*幸运*的咳血者
术后张光照告诉我们，做医生尤其是外科医生切忌先入为主，诊断疾病就如破案，任何的蛛丝马迹都可能是揭晓谜底的线索。比如位先生这样既往有明确结核病史，同时既往胸部CT上又有明确的影像学表现，如果我们还是惯性思维，术前仅仅就认定它是结核性病变，不去追究胸部CT上那个极小的模糊小结节影，不在电脑上进行薄层CT动态逐层观察，很大概率就会漏诊肺癌。手术就有可能造成病变遗漏，延误病情。从某种意义上来讲，这个病人因结核病咳血发现肺癌也算是一种“幸运”。“尤其是在癌症高发的当今，早期肺癌几乎没有任何症状，而一旦到了中晚期又极大影响其远期预后。如何能做到早诊早治，这就需要全民增强健康体检意识，医生增强甄别能力，对于肺部小结节争取做到不漏过不错杀。如果能在肺癌的超早期进行干预，五年生存率接近百分之百。以后我们要加强肺部小结节的筛查，并进行科学有效的管理。合理的微创手术，运用围手术期快速康复的理念，一定能收到良好的效果。”刚从上海进修学习归来的杜佳辉副主任医师结合自身经历如是说。（赵晓培）
（3.5cm微孔，病人术后第一天即可下床活动，这也是我们一直以来追求的目标——切口更小，更迷你，效果更好，更微创！）