这次新冠肺炎疫情，是新中国成立以来在我国发生的传播速度最快、感染范围最广、防控难度最大的一次重大突发公共卫生事件。对我们来说，这是一次危机，也是一次大考。经过艰苦努力，疫情防控形势积极向好的态势正在拓展，但目前形势依然严峻。由于医院人员密集，传播风险较高，一些医院已经停止或减少普通门诊及日常手术等医疗工作，给泌尿系结石患者带来了不便。为了避免疫情扩散，减少交叉感染，又能使结石疾病得到及时治疗，本文将回答泌尿系结石患者疫情期间常见问题：
泌尿结石是泌尿系的常见病。结石可见于肾、膀胱、输尿管和尿道的任何部位，但以肾与输尿管结石为常见。临床表现因结石所在部位不同而有异，典型表现为肾绞痛与血尿。尿路结石的自然排石率很高，总体上，≤4mm的上尿路结石的自然排石率大约80%。结石小于20mm且位于肾脏、无明显临床表现则可暂时观察，无需立即住院治疗。那什么情况下需要及时治疗呢？
一. 什么样的泌尿系结石需要及时治疗？
根据患者临床表现及影像学评估，泌尿系结石可大致分为需及时临床干预的结石病和可暂时观察的结石病。一般情况下，泌尿系结石引起急性肾绞痛，严重肉眼血尿，中重度肾积水及持续性尿路感染时需及时治疗。
1.肾绞痛 泌尿系结石最突出的症状为疼痛，由泌尿系结石引起的急腹症往往疼痛剧烈，可伴有恶心呕吐，通常出现在患侧中腹部，并向背部放射，若结石位于输尿管下段，则疼痛可向腹股沟区及会阴部放射。应用镇痛药物前需注意与其他急腹症进行仔细鉴别，目前治疗泌尿系结石引起的肾绞痛药物主要有（1）非甾体类镇痛消炎药，如双氯芬酸钠消炎痛栓剂100mg，肛塞；（2）阿片类镇痛药，如哌替定5mg肌注、曲马多100mg肌注等；（3）解痉药，如黄体酮、654-2等。
2.中重度肾积水 泌尿系结石合并肾积水提示结石引起泌尿系梗阻，中重度肾积水时往往伴随腰部胀痛，结石位于肾内时一般不易引起泌尿系梗阻，结石位输尿管时可引起肾积水，输尿管扩张。彩超检查即可明确诊断，如不及时处理泌尿系结石、解决梗阻，肾积水程度逐渐加重，严重者可引起肾衰竭。
3.持续性泌尿系感染 导致泌尿系结石患者感染的主要原因是泌尿系统梗阻，泌尿结石与尿路感染为相互因素，尽快治疗结石有利于泌尿系感染的控制。
二.泌尿系结石有哪些治疗方法？
伴随医疗事业的迅速发展，医疗技术的进步与创新，泌尿系结石临床发病机制研究进展的深入，最新诊治技术的运用，极大程度上改变了该病症的临床治疗疗效，目前常用的治疗手段包括体外冲击波碎石术（ESWL）、逆行输尿管镜(硬镜和软镜)石术（RIRS）、经皮肾镜碎石取石术（PCNL），具体采用哪种治疗方式，要对结石的大小、位置、结石成分及是否合并代谢相关疾病进行科学系统的评估。
1.体外冲击波碎石术（ESWL） 体外冲击波碎石（图1）是利用体外产生冲击波聚焦于体内结石使之粉碎，继而将其排出体外。对于直径小于20mm肾盂内结石或肾上、中盏结石以及直径小于10mm输尿管结石疗效显著。体外冲击波碎石治疗在我院门诊碎石中心即可进行，无需住院，疫情期间有助于减少住院引起的感染风险。
2.经皮肾镜碎石取石术（PCNL） 经皮肾镜碎石取石术（图2）是把肾镜经皮肤穿入肾盂肾盏内，进行体内碎石和取石的一种微创技术。主要用于治疗一些复杂性肾结石，如＞20mm肾结石、肾下盏结石及鹿角形肾结石。目前经皮肾镜也朝着超微通道、无管化等方向发展，超微通道经皮肾镜碎石取石术（SMP），可视经皮肾镜碎石术（Microperc）不断涌现，如图为可视穿刺针式肾镜超微通道碎石术
3.逆行输尿管镜碎石取石术（RIRS） 输尿管镜根据材质分为输尿管硬镜和输尿管软镜，输尿管镜碎石取石术利用输尿管镜经尿道进入输尿管或者肾脏行碎石和取石。输尿管硬镜适用于输尿管中下段结石，而输尿管软镜由于其可弯曲性较强，常被用做输尿管上段结石或结石＜20mm的肾结石的治疗。
三.我已经做过结石手术了，我应该注意哪些问题？
1.做完结石手术之后偶尔腰痛、尿频怎么办？
泌尿系结石术后通常留置输尿管支架管（又称双猪尾管，D-J管），D-J管起内引流又能起到支撑作用，有效解除梗阻、预防输尿管狭窄。近年，D-J管在不断的改进，但是D-J管相关刺激症状仍然无法避免。大量研究证实，个别患者的尿频 、血尿、疼痛等问题无法避免。研究显示服用a-受体阻滞剂和抗胆碱药物如坦索罗辛和托特罗定可缓解支架管相关症状。此外留置支架管期间尽量避免憋尿，若膀胱压力过大，尿液将返流至肾盂，增加泌尿系感染风险。
2.因为疫情，不能返院拔输尿管支架管怎么办？
D-J管留置时间一般为1-2个月，值得注意的是，疫情期间，部分行结石手术患者的D-J管留置时间已到，是否要及时返院取出D-J管是结石术后患者最关心的问题。 D-J管的材料主要为聚氨酯，其特点有抗老化性强、表面光滑、无毒性、可曲性好、美国COOK品牌 D-J管说明书显示可留置最长6个月，但目前长期临床实践证明留置D-J管时间过长均易引起管壁结石垢，严重影响D-J管正常取出。因此，建议D-J管留置尽量少于3个月。D-J管取出术手术方式较为简单，一般县级医院即可完成，因此建议单纯D-J管取出术可在当地有资质医院进行，避免长途跋涉就诊，增加感染风险。
3.做完手术，取净结石是不是就万事大吉了？结石会不会复发？
尿石病是一种终身性疾病，复发率极高，调整饮食结构及生活习惯可明显降低结石复发率。
（1）大量饮水 大量饮水是预防各类结石简单而有效的办法，日饮水量的标准是将每日尿量保持在2000ml以上
（2）饮食调节 饮食调节是预防代谢型结石的重要措施，具体饮食调节需要根据结石成分而定，如草酸钙结石应当限制富含草酸的食物，如菠菜、茶、巧克力、荞麦、麦麸等；尿酸结石应忌食动物内脏，限制各种肉类食物、鱼、虾等富含嘌呤的高蛋白食物；胱氨酸结石限制富含蛋氨酸的食物，如蛋、奶、肉、花生等。结石成分分析十分重要，是指导饮食的重要依据，因此建议所有初次结石患者术后进行结石成分分析。
另外疫情期间为保证广大患者安全，住院流程较前增多，请各位需住院治疗的患者在来院前仔细阅读《疫情期间郑大一附院就诊、住院及陪护须知》，感谢您的理解和支持！（杨锦建 贾占奎 李松超 汪涛 张大岭）