近日，吉林省11家省市县级医院取消门诊输液的消息，再次将“抗生素”拉回公众视线。随着国人健康素养逐步提高，大家对限制抗生素已产生共识。2016年，河南省人民医院全面取消成人门诊输液，取得良好成效。
接下来，我省会否有更多医院加入?门诊输液取消后，有需求的患者该如何治疗?记者对省会多家医院进行了走访。
14个省份明确限制门诊输液
1月6日，吉林省知名三甲医院吉林大学第一医院取消成人普通门诊输液，急诊、儿科门诊的输液不在此次取消范围。
在我国，从婴儿到老人，几乎都有过输液经历。国家发改委的一组数据显示，2015年我国医疗输液104亿瓶，相当于每人输液8瓶，而国际平均水平为每人2.5瓶至3.3瓶。毋庸置疑，数字背后是抗菌药的滥用。
近年来，国家“限抗令”不断升级，取消门诊输液也在各地落实。东莞市卫生计生局此前发布通知，自2018年8月1日起，市属医院及三级甲等综合医院全面停止门诊患者静脉输液;2018年底前，东莞全市各级各类医疗机构应全面停止门诊输液。
同年7月，广西卫计委要求全区二级及以上医疗机构，除儿科门诊和急诊科外，全面停止门诊静脉输液服务;全区基层医疗卫生机构也应逐步减少门诊静脉输液医疗服务工作。
目前，国家层面暂未就取消门诊输液做出统一规定。但截至目前，已有广东、浙江、江苏、安徽、江西等14个省份明确出台了限制门诊输液的政策。有些省份虽未出台限制政策，但普遍已明确加强门诊输液监管，并鼓励医院开始试行。而在河南省，已有部分医院率先取消了普通门诊输液。
省人民医院率先取消门诊输液
2016年6月，河南省人民医院率先取消成人普通门诊输液，此举也是彼时全省首个取消门诊输液的大型公立医院。据介绍，在此政策执行之前，该院输液大厅有91张输液椅，平时一天有将近200人次的门诊输液量，其中三分之一是成人患者。全面取消后，该院门诊普通输液量大幅下降。
近日，记者先后走访郑州市一院、郑州市二院、郑州人民医院、金水区总医院、丰产路林科社区卫生服务中心等多家医疗机构，发现虽然主管部门没有明确要求取消或限制输液，但一些医疗机构自发取消或减少了门诊输液。
在郑州市二院，门诊大楼人头攒动，但难觅输液患者。工作人员称，该院门诊输液大厅已取消多时;郑州市一院和郑州人民医院的门诊里，同样没有输液大厅。郑州市一院药学部负责人称，医院加强了抗生素的管理，除了取消门诊输液之外，抗生素的使用条件也有所提高，除非病情特殊，否则门诊医生不会开抗生素。
金水区总医院门诊相关工作人员称，近期呼吸道感染患者增多，所以在门诊输液的，多是儿童。即便是平时，成人输液患者也较少，“一般是血象高需要抗感染治疗，疾病急性期，或吃药效果不好的患者，才会安排输液”。此外，部分需要输液治疗，但又不愿住院的患者，会在门诊输液。
在丰产路林科社区卫生服务中心，输液室内虽有多张专用座椅，但输液的患者却寥寥无几。
普通门诊取消输液，效果到底几何?率先试水的省人民医院，应该最有发言权。16日下午，该院医务处副处长程剑剑在受访时连用三个“减少”，总结了该政策的成效：抗生素使用量减少，无效输液减少，患者花费减少。
为何儿童输液难以取消?
根据“健康中国2030”政策精神，国家卫生健康委员会下发通知，要求加强抗生素的使用和管理，减少不合理的预防使用和静脉输注抗菌药物，加强儿童等重点人群抗菌药物临床应用管理。
相关药品市场分析数据显示，我国儿童抗生素的销售额由2005年的50亿元，上升至2014年的104亿元。有资料显示，在儿童常见病中居于前三位的是呼吸系统、消化系统和传染性疾病，抗生素用药比例占据了儿童用药总体市场的88%。
记者了解到，虽然全国多个省市取消了普通门诊输液，但儿童门诊输液却是个例外。对此，有多名医生回应称，因为儿童尤其是婴幼儿发病急、病情变化快，因此采用输液治疗的手段较多。“特别是还不会说话的孩子，遇到高烧不退等情况，你能给开点口服药让他回家?家长肯定不能理解。”医生称，儿童在门诊输液，便于医护人员观察病情变化，或应对突发情况。
此外，对于输液和口服药两种治疗手段，药效快慢的问题，相关专家称，大家认为输液药效快的理解是不全面的。“输液和口服只是给药途径不同，临床上，除了急性疾病者、抢救濒危者、昏迷者、不能进食者或必须静脉给药的药品(没有口服制剂的)，大多数给药应以口服为主。”
河南有无可能取消门诊输液?
既然不少省份和本地个别医院已经取消了门诊输液，我省相关部门有无具体的推进计划呢?相关负责人在此前受访时称，规范门诊输液是全省推进合理用药的重要方面，我省鼓励其他医院也采取类似措施，逐步取消普通门诊抗菌药物的输注，控制普通门诊液体输注。但下一步是否会全面取消普通门诊输液，相关负责人暂未回应。
能口服不肌注，能肌注不输液，这是世界卫生组织和所有医务人员的共识。但在现实中，如果遇到确需输液，但医院又取消了门诊输液的情况，又该如何处理呢?
前述多家医院的工作人员称，取消门诊输液，只是普通的平诊患者，并不包括急诊和重症患者。对于平诊患者，首先医生不会主动给患者开具输液处方。如果患者强烈要求或病情确需输液治疗，医生可开具处方，建议患者到社区治疗。
记者手记
曾几何时，小诊所输液致人死亡的事故，经常见诸报端。近几年随着监管部门的工作力度加大，这些事故大幅减少。但记者在采访中获悉，一个月前，郑州市民王女士因感冒到中原区某诊所输液时，出现发冷、全身打颤等不良反应。随后到医院治疗时，家属收到了病危通知书。据了解，王女士到医院检查时，血小板已经非常低，达到了下达病危通知的标准。后经十余天的救治，王女士才得以出院。
王女士的遭遇虽然只是特例，但随着大家健康素养的不断提高，以及对滥用药物危害的知识普及，能吃药不打针的理念，正在被越来越多的人接受。希望抗生素的使用越来越少，抗菌药耐药率越来越低，人们尤其是幼儿的抵抗力越来越强!
作者：大河报·大河客户端记者 魏浩
编辑：河南商报 王莹
来源：大河报
