从去年9月，郑州市心血管病医院（郑州市第七人民医院）实施我省首例经导管主动脉瓣置换术（TAVR）至今，这种心血管介入治疗领域里程碑式的前沿技术,已让我省近20名患者轻松摆脱高危瓣膜病的威胁。而对更多七八十岁以上、体质较差、心脏功能不好的瓣膜病患者来说，这种微创、不用开刀就换瓣的手术方式，或将让他们的晚年生活更加美好。
老人受累瓣膜病多年一次微创手术解决病痛
77岁的杨老太太家住南阳，因为重度主动脉瓣狭窄，给生活带来诸多不便：不时地心绞痛、走路气喘、稍有活动就可能发生晕厥。儿子带着老人多处求医，但效果一直不太理想。
后来在郑州市心血管病医院完善检查后，在河南省学术技术带头人、该院院长袁义强博士组织下，经心血管内外科、麻醉科、CT室、重症监护室、超声科等专家反复讨论，认为老人心脏已经明显增大，且心功能较差，实施外科手术的风险较高，决定为她实施经导管主动脉瓣置换（TAVR）手术。术后，老人症状很快缓解。
目前，老人接受手术已有一年，在家生活自理，可以自由活动。据袁义强技术团队成员、该院心血管内科副主任医师张申伟介绍，主动脉瓣狭窄是一种常见的老年性退行性心脏瓣膜疾病。由于瓣膜的钙化、增厚，从而导致瓣膜活动受限，心室收缩期有效的瓣口面积逐步减小。也就是保证心脏血液正常流动的“阀门”失灵了。重度瓣膜病患者常表现为心绞痛、气喘、晕厥等症状，如不及时治疗，预后不良。
对于主动脉瓣狭窄患者，常规通过心脏外科手术治疗，但对于有些重症患者，却难以通过外科手术方式治疗，TAVR手术正好解决了这一难题。
常规“开胸”手术伤口大TAVR手术仅需穿刺
采访中，不少住院的老年心脏病患者表示，害怕“开胸”手术。“就算技术很成熟，风险不大，心里也没底。”专家表示，手术方式的制定原则，还是根据患者的病情决定，安全是首位，其次是患者受益最大化。
在TAVR手术开展前，重度瓣膜病患者只能通过传统的外科开胸手术治疗。传统的外科手术创伤大、需要体外循环且手术风险高，尤其是高龄患者。对于年届八旬、体质和心肺功能很差的患者，开胸手术确实难以实施。这样的病情，只能采取保守治疗，效果不佳，患者长期经受病痛折磨。
“TAVR手术具有微创、恢复快、痛苦低、安全性高、住院时间短等优点，给不适合外科手术的高危重度瓣膜病高龄患者带来了新选择。”张申伟说，经导管主动脉瓣膜置换术通常在大腿根部股动脉穿刺，沿动脉将压缩的人工心脏瓣膜输送到病变的主动脉瓣位置，通过机械挤压将原瓣膜挤向周围，替换病变的主动脉瓣膜。“一般术后六七天，患者就可出院。”
张申伟介绍，虽然TAVR手术在国外已开展许多年，但由于手术操作复杂，技术难度高，目前我国只有为数不多的心脏中心能够开展。在我省，郑州市心血管病医院于去年9月率先开展该手术，经过随访术后患者，效果很好。
今年7月，在中部地区心血管论坛暨第十四届河南省心血管诊疗新进展研讨会上，袁义强博士和助手张申伟，在手术全程直播状态下，成功完成了两例TAVR手术。敢于网络直播TAVR手术的医院，这在国内也为数不多。
创新技术高速发展为主动脉瓣狭窄患者带福音
作为我省唯一的三级甲等心血管专科医院，郑州市心血管病医院的TAVR团队，在袁义强博士的带领下，集合了心内科、心外科、麻醉科、lCU、功能科、医学影像科的十几名专家。
截至目前，在该院接受TAVR手术的患者中，年龄最大的82岁。这位老先生因主动脉瓣重度狭窄伴重度钙化，反复发作心绞痛及心功能不全，来到该院治疗。经心外科评估后，认为由于高龄及其他相关问题，外科手术风险太高，患者已不适合心外科手术；而
通过药物治疗，无法解决问题。为了减轻患者的病痛，提高患者生活质量，袁义强博士组织多学科专家反复讨论后，决定为老人实施经股动脉微创手术。手术用时2小时，顺利结束。术后患者很快恢复清醒，生命体征平稳。
“TAVR手术已成为更多主动脉瓣狭窄患者的希望。”袁义强博士说，TAVR手术目前适应证逐渐步向中低危患者，未来瓣中瓣技术、可回收瓣、干瓣的技术进一步发展，能让传统外科失去手术机会或风险极高的更多患者受益。
采访中记者获悉，作为常年坚持慈善的郑州市心血管病医院，针对家庭贫困患者实施TAVR手术，有相应的医疗费用补贴。
作者：大河客户端记者 魏浩
编辑：河南商报 王凡
来源：大河报
